Гангренозный аппендицит – описание болезни, осложнения

Острый аппендицит – одно из самых распространенных хирургических заболеваний органов брюшной полости. Представляет собой воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Может протекать в различных формах. Наиболее часто встречается в возрасте 20-40 лет. Всего на 1000 человек отмечается 4-5 случаев, из них около 10 % приходится на гангренозную разновидность болезни. Гангренозный аппендицит лечится только хирургическим путем. Без операции приводит к гибели больного в абсолютном большинстве случаев.

Определение термина

Аппендицит гангренозного типа характеризуется некротическими изменениями в стенке отростка. Ткани отмирают под действием воспалительного процесса, ишемических явления, возникающих при нарушении кровотока в отростке. Морфологическая картина следующая: аппендикс утолщен, окрашен в черный или грязно-серый цвет, имеется фибриновый налет. В просвете присутствует отделяемое гнойно-геморрагического характера. Брыжейка отечна, гиперемирована.

Гангренозный аппендицит

При отсутствии своевременной помощи стенка отростка прорывается с развитием гнойно-перфоративного аппендицита и перитонита. Последний является жизненно-опасным осложнением, представляет собой воспаление брюшины. Характеризуется резким ухудшением состояния больного, напряжением мышц живота, положительным симптомом Щеткина-Блюмберга. Требует экстренной операции с использованием широкой лапаротомии.

Причины развития

Заболевание имеет полиэтиологическую природу. Само по себе воспаление бывает вызвано условно-патогенной микрофлорой кишечника. Для развития патологии требуется наличие провоцирующего фактора. Причиной гангренозного аппендицита может стать:

  • обструкция просвета каловым камнем;
  • гиперплазия лимфоидной ткани;
  • спаечный процесс;
  • перегиб отростка.

Всего существует немало теорий относительно причин развития аппендицита. Согласно предположениям, болезнь может возникать под действием механических, нейрогенных, гематогенных, аллергических, ангионевротических факторов. Острой необходимости в выяснении истинных причин аппендицита нет, так как методы его лечения не различаются в зависимости от этиологии.

Обструкция просвета, произошедшая по вышеназванным причинам, приводит к повышению давления в отростке, возникновению венозного застоя и тканевой ишемии. Это приводит к ослаблению барьерной функции эпителиального слоя кишки, после чего происходит активация условно-патогенных микроорганизмов.

Диагностика: как проявляется заболевание

В классическом варианте острый гангренозный аппендицит имеет достаточно патогномичную клиническую картину. Пациент жалуется на боль в эпигастрии или разлитую болезненность в животе. Через 5-6 часов ощущения смещаются в правую подвздошную область. Иррадиации болей нет. Интенсивность вначале умеренная, позднее усиливается. При гибели нервного аппарата отростка болезненность может полностью исчезнуть. Помимо сказанного, пациент жалуется на сухость во рту, общее ухудшение самочувствия. Симптомов диспепсии, как правило, не возникает. Может отмечаться запор. Диарея и тошнота нехарактерны.

Читайте также:  Как лечить хронический аппендицит и его симптомы

При объективном обследовании температура тела удерживается в рамках субфебрильных значений (до 38 °C). Язык нормальный или обложенный белым налетом. Пальпаторно определяется локальная болезненность в зоне патологии, напряжение брюшных мышц. Присутствует положительная реакция на повышение давления в отростке (симптом Раздольского, Воскресенского, Ситковского, Ровзинга).

При перфорации отростка ситуация резко ухудшается. Перфоративный аппендицит сопровождают такие симптомы:

  • доскообразный живот;
  • фебрильная температура тела;
  • нарушение сознания;
  • нарушение гемодинамики;
  • выраженная бледность;
  • положительный симптом Щеткина-Блюмберга;
  • признаки инфекционно-токсического шока.

Нужно понимать, что болезнь в классической форме встречается редко. Специалисты чаще сталкиваются со смазанными формами. Поэтому возникает необходимость в дополнительных методах исследования:

Вид исследованияПоказанияРезультаты при гангренозном аппендиците
Общий анализ кровиВсе случаи подозрений на острый аппендицитЛейкоцитоз в пределах 12-15*109 г/л
Ультразвуковое исследованиеПодозрение на деструктивные формы аппендицитаУтолщение стенки, увеличение диаметра органа. Удается выявить в 30 % случаев катарального и в 80 % случаев гангренозного аппендицита
Мультиспиральная компьютерная томографияДифференциальная диагностика с другими болезнями органов брюшной полостиИзменения в строении органа, отек, инфильтрация, увеличение размеров. Информативность метода – 95 %
ВидеолапароскопияНевозможность постановки диагноза с использованием неинвазивных методикФибриновый налет, утолщение отростка, гиперемия

Чем опасен гангренозный аппендицит

Основная опасность гангренозного аппендицита заключается в высоком риске разрыва стенки отростка. При этом гной попадает в брюшную полость, вызывая генерализованное воспаление. Помимо этого, к числу осложнений относят аппендикулярный инфильтрат (спайка органов, расположенных вокруг аппендикса), абсцесс брюшной полости, в том числе поддиафрагмальный и межкишечный (локальное скопление гноя).

Лечение

Лечение оперативное. Исключение составляют случаи аппендикулярного инфильтрата, при которых общепринятой является консервативная тактика лечения. Кроме того, операцию не проводят пациентам с нестабильной гемодинамикой. Таких пациентов помещают в отделение реанимации и предпринимают все меры для скорейшей стабилизации состояния.

Вмешательство производится под общим эндотрахеальным или внутривенным наркозом. До недавнего времени практиковались аппендэктомии под местной анестезией, но впоследствии от такого подхода было решено отказаться. Причины: невозможность полного обезболивания, невозможность полной ревизии и санации брюшной полости, психологическая травма для пациента.

Само вмешательство может производиться с использованием нескольких видов доступа, в том числе срединной лапаротомии. Последняя применяется при гангренозно-перфоративном аппендиците и необходимости доступа ко всем органам брюшной полости. Суть заключается в механическом удалении отростка и наложении швов. После этого рану ушивают наглухо. При перитонитах в брюшной полости оставляют дренажи для оттока раневого экссудата.

Золотым стандартом лечения аппендицита сегодня является лапароскопическая аппендэктомия. При этом необходимости в широком разрезе нет. Работа выполняется через микропроколы с помощью специального оборудования.

Послеоперационный период

Послеоперационное ведение пациента зависит от формы заболевания и характера проведенного вмешательства. В большинстве случаев практикуется ранняя физическая активизация. Больной может ходить уже через 6-8 часов после операции, когда исчезнут остаточные явления наркоза. Анальгетики назначаются в течение первых двух суток. Применять наркотические препараты нерационально. Достаточно представителей группы НПВП с высокой анальгетической активностью (Кеторол, Анальгин).

Читайте также:  Как проявляется острый приступ аппендицита и первая помощь

Антибактериальная терапия после гангренозного аппендицита является обязательной. На протяжении 5-7 дней больной получает препараты широкого спектра действия – Цефтриаксон по 1 грамму 2 раза в сутки в/м или Амоксиклав по 1,2 грамма дважды в сутки внутривенно. При необходимости курс антибиотикотерапии увеличивают до 2 недель или подбирают препарат в соответствии с тестом микрофлоры на чувствительность к антибиотикам.

Питание в восстановительный период

В раннем послеоперационном периоде рекомендован голод. Пациенту дают только чистую питьевую воду в небольших количествах. Через сутки после вмешательства разрешают употребление жидкой пищи (бульоны, отвары). После восстановления функций кишечника (1-2 дня) человек может вернуться к привычному рациону, временно исключив из него цельное молоко, копченую, жирную или жареную пищу. Ограничения снимаются через 2-4 недели после операции.

Послеоперационные осложнения

Чаще всего в роли послеоперационных осложнений выступают инфекционные процессы, в том числе абсцессы, флегмоны, сепсис. Это связано с неправильным подбором антибактериальной терапии или неполным соблюдением правил асептики и антисептики при проведении вмешательства. Второй по частоте встречаемости является несостоятельность швов и кровотечения, связанные с этим. В обоих случаях требуется повторная операция.

На сегодняшний день гангренозный аппендицит является полностью излечимым заболеванием. Своевременно оказанная помощь позволяет восстановить работоспособность больного в течение одного месяца. Выписка из стационара производится на 2-5-й день при лапароскопической аппендэктомии и на 6-8-й день при использовании лапаротомического доступа. Швы снимают на 6-8-е сутки после наложения. При длительном течении болезни ситуация резко ухудшается, возникает угроза жизни больного. Именно поэтому при первых признаках аппендицита следует немедленно обратиться в лечебное учреждение.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я принимаю пользовательское соглашение и подтверждаю, что ознакомлен и согласен политикой конфиденциальности данного сайта.