Хронический аппендицит – вялотекущий воспалительный процесс, в который вовлечён червеобразный отросток слепой кишки. На практике диагностируется значительно реже, чем острая форма. Протекает с неясными характерными симптомами и развивается после острого приступа воспаления. Заболевание характеризуется атрофическими и склеротическими изменениями тканей аппендикса.
Причины
Хронический аппендицит — результат изменений, возникших в ходе острого приступа болезни. На отростке формируются рубцовые деформации, вокруг него разрастается фиброзная ткань, происходит гиперплазия лимфоидных структур, видоизменяется стенка аппендикса. Все это приводит к нарушению оттока содержимого и накоплению в нем гноя (эмпиема), слизи (мукоцеле), жидкости (водянка). Первичный хронический аппендицит возникает по тем же причинам, что и острая разновидность (облитерация отростка каловым камнем, активизация условно-патогенных бактерий и прочее). При этом острого приступа не развивается. Симптоматика возникает постепенно.
Признаки хронического аппендицита
Симптомы, по которым можно диагностировать хронический аппендицит вне приступов:
- Чувство тяжести или постоянно ноющей тупой, также прерывающейся боли в области нахождения аппендикса после физических нагрузок или отступлений от диеты.
- Расстройство пищеварения: метеоризм, диарея, тошнота и запоры также могут указывать на хронический аппендицит.
- Незначительное периодическое повышение температуры к вечеру.
- Запор или жидкий стул.
Некоторые другие симптомы:
- ректальный – болезненность при ректальном обследовании;
- мочепузырный – боль при мочеиспускании и частая необходимость в этом;
- вагинальный – боль во время обследования гинекологом при надавливании на переднюю стенку влагалища.
Описанная клиническая картина с неопределённой симптоматикой может сохраняться в течение длительного периода до нескольких лет. Но при обострениях картина резко изменяется и проявляется повышенной температурой, резкими болями в животе, на языке пациента появляется белый налёт, больной жалуется на тошноту, слизистые во рту делаются сухими.
Диагностика хронического аппендицита
При обследовании больного с подозрением на вялотекущий хронический аппендицит возникают трудности из-за нечеткой клинической картины. Врачей в большей степени интересует история болезни. При хроническом процессе в отростке пациенты рассказывают о периодически возникающих приступообразных острых болях внизу живота, справа.
К непостоянным признакам хронического аппендицита относятся болезненные ощущения во время пальпации в правой подвздошной области, подтверждённые положительным симптомом Образцова (усилением болезненности в области проекции слепого отростка при подъёме в положении лёжа прямой правой ноги).
Беседы с больным и внешнего осмотра для подтверждения диагноза недостаточно. Нужны результаты лабораторных и аппаратных методов обследования.
Поэтому назначают:
- анализ крови – при аппендиците покажет некоторое увеличение количества лейкоцитов;
- анализ мочи – чаще результаты соответствуют норме; анализ необходим для исключения заболеваний мочевыделительных органов;
- УЗИ – необходимо для исключения патологий в других органах брюшной полости, малого таза, также кист и абсцессов аппендикса;
- компьютерную томографию – необходима для создания трехмерной модели аппендикса; эффективность метода — 90-98 %;
- контрастную рентгеноскопию – с помощью метода определяют форму отростка, степень сужения его внутреннего просвета и деформации.
Обязательно нужна дифференциальная диагностика. Больных могут беспокоить похожие неясные жалобы при хронических заболеваниях других органов брюшной полости:
- при язвенных поражениях пищеварительных органов;
- болезни Крона;
- при колитах;
- холециститах;
- проктитах;
- вагинитах;
- циститах;
- глистных инвазиях, чаще в детском возрасте.
Лечение хронического аппендицита
Выбор лечебных действий зависит от выраженности клинической симптоматики и результатов обследований. При отсутствии ярких признаков воспаления и анализах, близких к норме, назначается консервативное лечение. При обострениях показана операция.
Лечение без операции
Если врач не рекомендует в данный момент делать операцию, он выписывает:
- антибиотики;
- спазмолитики;
- противопаразитарные препараты;
- средства, нормализующие пищеварение;
- направляет на физиотерапевтическое лечение.
Хирургическое лечение
Аппендицит чаще лечат оперативным методом, при котором полностью удаляется отросток. Операции проводят в условиях стационара под общим наркозом.
В настоящее время существует несколько методик аппендэктомий. Хирурги хорошо владеют различными техниками проведения операций. Среди них есть классические методики, с разрезом на брюшной стенке, и малотравматичные – лапароскопические. Во втором случае аппендикс удаляют при помощи специальных лапароскопов через маленькие проколы, которые после заживления почти не оставляют шрамов. Существуют и совсем новые лапароскопические методы – трансгастральные и трансвагинальные. При этом отросток достают через проколы в желудке или влагалище. Послеоперационных рубцов на коже нет.
Восстановительный период
Восстановительный период после аппендэктомии, при отсутствии отягощающих факторов, небольшой:
- после классической операции – 6-7 суток;
- после лапароскопической – 3-4 суток.
Но после ещё потребуется некоторое время для возвращения к привычному образу жизни.
Скорость восстановления зависит не только от вида операции, но и от общего состояния здоровья пациента, запущенности заболевания, течения послеоперационного периода и беспрекословного выполнения рекомендаций врача по режиму питания и дозированности физических нагрузок.
Возможные последствия
При лечении консервативным методом, заболевание может осложниться острым приступом и потребоваться оперативное вмешательство.
В некоторых случаях возможно образование аппендикулярного инфильтрата. Лечится холодом, противовоспалительными, обезболивающими препаратами, физиотерапевтическими методами. После купирования признаков воспаления рекомендуется удалить отросток спустя 3-4 месяца.
Другие осложнения хронического аппендицита:
- Абсцесс червеобразного отростка. Лечится хирургическим методом.
- Спаечная болезнь. Лечится физиотерапевтическими методами или посредством операции.
- Разлитой перитонит — разрыв отростка с попаданием в брюшную полость его содержимого.
Прогноз
Прогноз благоприятный при своевременной диагностике и удалении пораженного органа. Летальность не превышает 0.4 %. При развитии осложнений прогноз заметно ухудшается. Смертность среди больных с разлитым перитонитом в 60 раз выше, чем среди пациентов, подвергшихся аппендэктомии вовремя. Частота осложнений не превышает 12 % от общего количества случаев острого и хронического аппендицита.
Заключение
Хронический аппендицит – коварное заболевание органов пищеварительной системы, с непонятной симптоматикой, которая сначала не вызывает тревоги. Но без своевременного лечения может привести к опасному для жизни осложнению – перитониту.
Поэтому неясные, повторяющиеся симптомы со стороны органов ЖКТ должны стать причиной для посещения врача. И если будет назначено лечение не стоит отказываться от него и ждать очередного приступа, так как он может застигнуть в неподходящее время и в неподходящем месте и стать последним в жизни.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
