Аппендэктомия, лапараскопия и другие малоинвазивные методы удаления аппендицита

Аппендэктомия – операция по удалению аппендикулярного отростка слепой кишки. Проводится при воспалении органа или его механическом повреждении. Считается одним из наиболее частых оперативных вмешательств в абдоминальной хирургии. Послеоперационная летальность составляет 0.4 %. «На столе» погибает не более 0.01 % больных. Как правило, это люди с запущенными и осложненными формами болезни. Современная хирургия стремится минимизировать травматизацию пациента в процессе аппендэктомии. Активно развиваются малоинвазивные лапароскопические, трансгастральные и трансвагинальные методики.

Виды оперативного удаления аппендикса

Оперативное удаление червеобразного отростка может производиться как классическим лапаротомическим доступом, так и с использованием малоинвазивных методик. Преимущество последних заключается в незначительной травматизации пациента, малом риске послеоперационных осложнений, коротком восстановительном периоде. Как правило, после лапароскопического удаления проблемного участка человек выписывается из стационара на 3-4-е сутки, возвращается к работе с незначительными ограничениями физического труда через 1 неделю. Восстановление после классической аппендэктомии занимает 7 дней в стационаре и около 1 месяца под амбулаторным наблюдением.

Лапаротомическое удаление аппендикса сегодня применяется в малых клиниках, не обладающих необходимым лапароскопическим оборудованием. Кроме того, операция используется для удаления чрезмерно гипертрофированного отростка при флегмонозной форме аппендицита. Лапароскопия является методикой выбора и используется практически во всех случаях катарального и гангренозного аппендицита. Методики трансгастральной и трансвагинальной аппендэктомии считаются экспериментальными и широко не используются.

Лапаротомическая аппендэктомия

Шов после лапаротомической апендэктомии

Лапаротомическая аппендэктомия – открытая операция по удалению аппендикса. До недавнего времени проводилась под местным обезболиванием. Исключение составляли пациенты детского возраста. Сегодня от подобной практики отказались, так как нахождение пациента в сознании затрудняет работу врача, ограничивает возможности по расширению доступа и обсуждению клинической ситуации с коллегами. Кроме того, существует риск неадекватного поведения пациента, что также не способствует благополучному исходу операции. В современных клиниках операция проводится под эндотрахеальным наркозом. Наличие перитонита является показанием к внутривенному введению наркозных средств.

Классическим считается косой разрез по Мак-Берни:

  1. После вскрытия брюшины в рану выводится купол слепой кишки с воспаленным аппендиксом.
  2. В процессе выведения брыжейку отростка поэтапно пересекают от верхушки к основанию.
  3. После выведения купола и отростка наружу вокруг аппендикса накладывают кисетный шов, отросток лигируют и отсекают.
  4. Далее шов затягивают и увязывают, культю погружают в купол и фиксируют Z-образным швом.

При необходимости вмешательство может быть проведено в глубине брюшной полости, без выведения наружу купола слепой кишки. Подобные операции делают при фиксированном кишечнике или атипичном расположении пораженной зоны. После окончания основной части работы проводится ревизия брюшной полости. При необходимости ее осушают. Операцию оканчивают ушиванием раны наглухо или установкой дренажей (при наличии гнойного процесса).

Читайте также:  Симптомы и лечение спаечной болезни после аппендицита

Лапароскопическая аппендэктомия

Лапароскопия
При лапароскопической операции, как и при ее открытой разновидности, используется эндотрахеальный наркоз. Чтобы обеспечить рабочее пространство, в брюшную полость закачивается углекислый газ. Это необходимо, чтобы отодвинуть переднюю брюшную стенку от внутренних органов. Работу осуществляют через 3 троакара, введенных над пупком, лоном и в правом подреберье. Один из них используется для введения лапароскопа, два оставшихся – для инструментов.

Этапы лапароскопической аппендэктомии несколько отличаются от вышеописанных:

  • Брыжейку аппендикса не перевязывают, а лигируют или коагулируют.
  • Культю отростка не погружают в купол кишки, ограничиваясь коагуляцией.
  • Перед отсечением на основание аппендикса накладывают клипсу, а не кисетный шов.

Удаление аппендицита лапароскопическим методом завершают ревизией брюшной полости, удалением инструментов и троакаров, выведением углекислого газа, наложением кожных швов на места введения медицинского оборудования.

Трансгастральная аппендэктомия

В разработке ученых находится несколько инновационных методик аппендэктомии, уже опробованных на практике. К ним относится трансгастральная разновидность операции, а также трансумбиликальная (через пупок) аппендэктомия, которую некоторые источники ошибочно относят к разновидности трансгастрального вмешательства. В первом случае удаление аппендицита производится через прокол стенки желудка, во втором – через прокол около пупка.

Во время разработки способа предпринимались попытки производить прокол непосредственно на пупке, чтобы минимизировать внешние последствия операции. Но это привело к росту септических осложнений.

Оба метода не получили широкого распространения по причине технической сложности и потребности в инструментах специальной формы и длины. Оборудование клиник подобным оснащением и обучение хирургов методу трансгастрального или трансумбиликального удаления отростка нецелесообразно. Кроме того, эти операции имеют широкий список противопоказаний. Использовать их можно не более, чем в 1/6 случаев.

Трансвагинальная аппендэктомия

Трансвагинальная аппендэктомия является разновидностью лапароскопического вмешательства. По понятным причинам, проводится только пациенткам женского пола. В ходе операции троакары вводят через проколы в заднем своде влагалища. Используется троакар диаметром 10 см для лапароскопа и 2 см для инструмента. Вмешательство проводят в положении Тренделенбурга, под общим эндотрахеальным наркозом, миорелаксацией и искусственной вентиляцией легких.

Этапы операции практически не отличаются от таковых при классической лапароскопической аппендэктомии. Трансвагинальный метод предпочтителен при удалении отростка женщинам и девушкам репродуктивного возраста. После вмешательства на теле не остается следов — шрам после аппендицита отсутствует, что позволяет избежать эстетических неудобств. В течение месяца после операции противопоказаны половые связи. Рассмотренный способ осуществим только при катаральном аппендиците без регионального перитонита.

Читайте также:  Как проявляется острый приступ аппендицита и первая помощь

Сколько длится операция по удалению аппендицита

Классическая лапаротомическая аппендэктомия без учета времени подготовки больного занимает около 40 минут. При необходимости расширения доступа и ревизии брюшной полости вмешательство может длиться по полутора часов. Перитонит, развивающийся при разрыве флегмонозно измененного аппендикса, требует 2-4 часа работы операционной бригады.

Лапароскопический метод занимает несколько большее время. Неосложненное вмешательство проходит на протяжении 40-60 минут. Это обусловлено необходимостью дополнительных манипуляций: наложения карбоксиперитониума, настройки видеоаппаратуры, введения троакаров. Увеличение времени работы происходит еще и за счет несколько большей технической сложности операции.

Трасвагинальные, трансумбиликальные, трансгастральные вмешательства могут требовать неопределенного количества времени. Это связано с технической сложностью, непривычным для хирурга положением инструментов, сложностью обеспечения доступа, необходимостью работы минимальным количеством инструментов. В среднем, подобные операции длятся 60-90 минут.

Возможные осложнения

К числу возможных осложнений после аппендэктомии относят ранние послеоперационные кровотечения, септические процессы, травматизацию окололежащих органов в процессе проведения операции, попадание кишечного содержимого в брюшную полость.

Послеоперационные осложнения развиваются при некачественной коагуляции сосудов. При этом у пациента возникают все признаки кровопотери:

  • бледность;
  • тахикардия;
  • снижение АД;
  • нарушение мыслительных способностей;
  • утрата сознания.

Требуется ревизия раны с повторной коагуляцией. При необходимости – гемотрансфузия.

Септические процессы – результат несоблюдения правил асептики и антисептики, попадания в рану патогенной микрофлоры. При отсутствии в брюшной полости гнойного содержимого лечатся антибиотиками. Наличие гнойного выпота требует ревизии раны, промывания пораженного участка, установки дренажей.

Травматизация органов и тканей обычно выявляется непосредственно в процессе операции. Хирург производит обработку пореза, тщательный гемостаз, после чего дефект ушивается. При перфорации стенки кишки происходит попадание ее содержимого в полость живота. Подобное возможно и в послеоперационном периоде, при соскальзывании лигатуры с культи или несостоятельности внутренних швов. Необходима санация брюшной полости, установка дренажей, массивная антибиотикотерапия.

Аппендэктомия – распространенная полостная операция. Существует множество техник малоинвазивного удаления аппендикулярного отростка. Следует учитывать, что большинство из них применимо только к пациентам с катаральной формой болезни. Поэтому ранняя диагностика является залогом успешного малотравматичного вмешательства.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: