Молниеносно развивающийся гепатит D

Хотя гепатит D (ГД) не является самостоятельным заболеванием, он значительно осложняет течение гепатита Б (ГБ). Дельта-вирус, вызывающий болезнь, не может паразитировать самостоятельно, у него есть только одна нить РНК, нет оболочки. Это один из уникальных и самых маленьких вирусов. Поэтому использует возбудителя ГБ (ВГБ) для создания своей оболочки, при этом намного успешнее справляется с уничтожением печени. Заражение дельта-вирусом вызывает ускоренное развитие цирроза. Из-за токсических продуктов, выделяющихся при разрушении гепатоцитов, у больного может развиться печёночная кома, что в большинстве случаев приводит к смерти.

Особенности гепатита D

Дельта-вирус был выявлен в 1977 г. у больных гепатитом Б. Проведённые исследования подтвердили тот факт, что возбудитель гепатит D не может существовать без своего помощника. При этом он значительно его подавляет, но намного сильнее ухудшает состояние здоровья пациента. Уменьшается инкубационный период, болезнь существенно прогрессирует.

В целом вероятность заражения дельта-вирусом составляет не более 8 %. Но в группах риска этот показатель возрастает до 80 %:

• инъекционные наркоманы;
• больные гемофилией;
• пациенты отделений гемодиализа.

Болезнь развивается только у больных, инфицированных возбудителем (ГБ), значительно осложняя течение гепатита. Нередко пациенты умирают из-за:

• печёночной комы;
• кровотечения из вен желудка;
• цирроза, рака.

Источниками этой опасной болезни являются больные гепатитом B и D, а передаётся она:

• парентерально (инъекционная наркомания, оперативные вмешательства, переливание крови);
• половым путём;
• перинатально (новорожденный заражается от больной матери).

Если пациент одновременно заражается обоими вирусами, развивается микст-гепатит D и B (коинфекция). Если дельта-вирус присоединяется позднее – суперинфекция. Это два разных типа гепатита, которые отличаются между собой симптомами, протеканием, вызываемыми осложнениями.

Важно знать! Выделено 3 типа и несколько субтипов дельта-вируса. В странах СНГ наиболее распространёнными считаются 1а и 1b. При заражении дельта-вирусом 1b болезнь протекает намного тяжелее.

Особенности клинического проявления коинфекции

Вирусный смешанный гепатит D и B протекает практически точно так же, как и ГВ. Но всё же симптомы несколько отличаются:

1. Инкубационный период длится от 6 недель до полугода.
2. Острое начало гепатита. Преджелтушный период короткий, длится 5 дней. Обострения проявляются через 2-3 недели, значительно повышается температура. Пациенты жалуются на боли в суставах.
3. В желтушный период состояние больного значительно ухудшается.
4. Течение болезни циклическое, зачастую средней тяжести.
5. Чаще, чем при ГВ проявляется кожная реакция (уртикарная сыпь), происходит значительное увеличение селезёнки.

Смешанный гепатит D и B протекает в 2 периода:

• преджелтушный;
• желтушный.

Во время первого периода наблюдается повышение температуры свыше 38 ⁰С. Пациенты часто жалуются на боли в крупных суставах и правом подреберье.

Желтушный период характеризуется:

• субфебрильной температурой;
• нарастающей интоксикацией;
• усилением болей в правом подреберье.

Хотя зачастую гепатит D протекает средне-тяжёло, нередко возникают осложнения в виде печёночной комы. Может развиться острая печёночная недостаточность, приводящая к летальному исходу.

Особенности клинического проявления суперинфекции

Дельта суперинфекция в 70-80 % случаев проявляется у носителей ВГБ. Протекает болезнь тяжелее, чем коинфекция. Развивается в основном на фоне хронического гепатита B и имеет ряд особенностей:

1. Инкубационный период длится 1-2 месяца.
2. Преджелтушный период короче, чем при коинфекции (от 3-х дней). Характеризуется высокой лихорадкой, диспептическими явлениями (тошнота, рвота, тяжесть в животе), резкой болью в области печени.
3. Желтушный – длится 3-5 дней. В этот период проявляется сильнейшая интоксикация, больные жалуются на тяжесть в правом подреберье. Часто отекают голени, проявляется асцит.
4. Печень и селезёнка в 100 % случаев увеличены.
5. Практически всегда болезнь переходит в хроническую форму.
6. Гепатит D имеет многоволновой характер с повторным появлением всех симптомов. Часто наблюдается подострая дистрофия печени, которая приводит к смерти пациента.

Суперинфекция протекает значительно тяжелее, чем микст-гепатит. Рано развивается отёчно-асцетический синдром, вторичные печёночные знаки:

• пальмарная эритема;
• сосудистые «звёздочки»;
• «лакированные» губы.

Цирроз печени развивается в течение нескольких месяцев.

Благоприятный прогноз, выздоровление или улучшение здоровья возможны только при адекватном и полноценном лечении.

Терапия

Лечится гепатит D очень долго, не менее 12 месяцев. Курс терапии включается в себя:

1. Обязательную строгую щадящую диету. Питаться необходимо 5-6 раз в день, следует исключить из рациона острое, солёное, жареное, алкоголь.
2. Противопоказаны физические нагрузки. Нельзя поднимать тяжести.
3. Врач назначает приём интерферонов.
4. При тяжёлом течении болезни рекомендуется трансплантация печени.

Суперинфекция у больных хроническим ГБ часто приводит к летальному исходу. Болезнь плохо поддаётся лечению, поэтому её развитие лучше предупредить.

Профилактика

В США и странах Западной Европы благодаря программе вакцинации от гепатита Б удалось значительно снизить частоту инфицирования. Зная пути передачи заболевания, можно не заразиться им. Однако при этом необходимо придерживаться определённых правил:

1. При посещении клинических лабораторий, тату-салонов, стоматологических кабинетов, косметологических центров следить, чтобы специалисты использовали одноразовые, стерильные инструменты.
2. Постоянный партнёр в интимных отношениях, безопасный секс.
3. Так как гепатит D не может развиваться без вируса ГБ, то обезопасить себя от появления болезни поможет вакцина от гепатита B.

Важно знать! При обнаружении носительства ГБ пациент обязательно должен наблюдаться у инфекциониста. Если к латентной форме болезни присоединится вирус, вызывающий гепатит D, то она мгновенно начнёт прогрессировать.