Эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода

Эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода, чаще всего в нижних его отделах. Это довольно распространенное заболевание, протекающее в острой или хронической форме. Нередко сочетается с другими заболеваниями пищеварительного тракта — гастритом, нарушением желчеотделения, болезнью печени.

Причины

Острый эзофагит бывает в следующих случаях

• При механическом повреждении пищевода, например, грубой пищей (проглатывание черствых, не смоченных слюной, — хлебных корок, травмах пищевода рыбной костью);
• Химическое повреждение — при попадании кислот, щелочей и прочих раздражающих слизистую оболочку веществ (крепкого алкоголя);
• Прием очень горячей пищи (термический ожог);
• При инфекционных заболеваниях, таких как скарлатина, дифтерия, грипп;
• Эзофагит может быть результатом аллергического процесса, чаще всего у пациента присутствуют и другие признаки аллергии.

Механические, термические и химические повреждения не только сами приводят к воспалению слизистой пищевода, но и открывают доступ микробным агентам, которые проникают из ротовой полости вместе с пищей.

Причины хронического эзофагита

• Метаболические нарушения — при витаминно-минеральной недостаточности, продолжительной тканевой гипоксии, хронических интоксикациях организма;
• Влияние профессиональных вредностей;
• При нарушениях глотания, сужении просвета еда не достигает желудка и скапливается в нижнем сегменте пищевода, что приводит к застойному эзофагиту;
• Неспецифический ульцерогенный эзофагит развивается по невыясненным причинам, морфологически изменения слизистой походят на те, что бывают при язвенном колите;
• Аллергическая природа эзофагита чаще наблюдается в детском возрасте.

Отдельно выделяют рефлюкс-эзофагит, возникающий при забросе кислого содержимого желудка в пищевод. Причиной является недостаточность кардиального сфинктера пищевода, а также выпячивание через диафрагмальное отверстие части желудка. Такой эзофагит также называют рефлюксной болезнью.

Формы эзофагита

Заболевание может быть как в легкой форме, когда симптомы практически отсутствуют, так и протекать с выраженной симптоматикой (флегмонозный, некротический эзофагит). По морфологической картине различают следующие формы эзофагита:

• катаральную;
• отечную;
• эрозивную (свидетельствует о 2-й степени процесса);
• геморрагическую;
• псевдомембранозную;
• флегмонозную;
• некротическую.

Симптомы

Если имеются поверхностные изменения слизистой, больные могут не предъявлять жалоб. Симптомы появляются при 2 степени эзофагита.

• Затруднение глотания (врачи называют это состояние дисфагией) — один из ранних признаков эзофагита. Пациенты жалуются, что пища застревает где-то в середине груди. Это заставляет их тщательно разжевывать еду, обильно запивать ее напитками.
• Боль по ходу пищевода, жжение за грудиной зависит от степени повреждения пищевода. Обычно эти симптомы усиливаются при попытке проглотить еду, в тяжелых случаях больные отказываются даже принимать медикаменты.
• При эрозии слизистой пищевода (2, 3 и 4-я степень) может быть кровавая рвота;
• Если причиной является скользящая грыжа диафрагмы, возникает отрыжка и изжога, при этом симптомы напоминают язву или гастрит. При хронической форме эзофагита нарушение глотания, срыгивания возникают после обильного приема пищи, злоупотребления алкоголем, курения. В горизонтальном положении симптомы усиливаются и быстро исчезают после приема антацидных препаратов.

Эзофагит у детей

Эзофагит нередко развивается в детском возрасте. У младенцев заболевание бывает ввиду несостоятельности нервно-мышечного аппарата или обусловлено врожденными стриктурами пищевода. Чаще болеют малыши, перенесшие внутриутробную гипоксию, имеющие повреждение шейного отдела позвоночника в родах.

Опознать эзофагит у новорожденного можно по обильному срыгиванию, длительной икоте или рвоте после еды, быстро развивающейся гипотрофии малыша. Утром родители обнаруживают желтое пятно на подушке, что является признаком регургитации пищи.

У старших детей эзофагит является следствием несоответствия между скоростью роста пищевода в длину и роста тела, бывает обусловлен гормональными нарушениями подросткового периода.

Диагностика

Эзофагит можно определить по клиническим признакам и с помощью инструментальных методов.

При рентгенографии выявляется отечность и утолщение стенок, грыжа пищеводного отверстия в диафрагме, скопление слизи, неровные контуры пищевода.

Степени эзофагита

Эндоскопическая картина позволяет оценить степень повреждения слизистой при эзофагите.

1. Эзофагит 1 степени: складки сглажены, отмечается рыхлость и покраснение слизистой оболочки. При 1 степени эрозии или язвы отсутствуют.
2. 2 степень: может определяться одна или несколько эрозий в нижнем сегменте пищевода. При 2 степени повреждение слизистой занимает не более 1/10 части.
3. 3 степень: эрозий бывает несколько, они сливаются между собой, бывают покрыты экссудатом или некротическими массами. Дефекты слизистой при 3 степени занимают не более половины площади нижней трети пищевода.
4. 4 степень: многочисленные, слившиеся между собой эрозии, расположенные вкруговую. Пораженный участок занимает более 5 см над местом входа пищевода в желудок.

Осложнения

При язвенном или флегмонозном процессе может возникнуть его перфорация стенок, что ведет к воспалению средостения или брюшины. Эрозивный эзофагит (2-я степень) способен осложниться кровотечением. Как острый, так и хронический процесс нередко приводит к сужению просвета пищевода и формированию рубцов. Если причиной эзофагита стало повреждение стенок инородным телом, может возникнуть флегмона или абсцесс пищевода.

Лечение

В первые дни больным рекомендуется воздержаться от приема пищи. При эзофагите назначаются обволакивающие препараты, антацидные средства. Выраженное воспаление пищевода требует назначения антибиотиков.