Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это хроническая патология пищеварительной системы, для которой характерно смещение части желудка в грудную полость через диафрагмальное отверстие пищевода.Причин развития ГПОД множество, симптомы трудно отличить от других заболеваний, лечение консервативное и хирургическое. Чаще всего большинство из них имеют бессимптомное течение и обнаруживаются случайно при стороннем обследовании. Диафрагмальная грыжа пищевода может наблюдаться как у детей, так и у взрослых. Вероятность возникновения патологии возрастает с возрастом.

Виды

Грыжи пищеводного отверстия встречаются во многих видах и зависят от расположения и состояния диафрагмы. Они могут быть фиксированными и нефиксированными, врожденными или приобретенными. В классификации выделяются следующие виды грыж, основанных на анатомических особенностях:

Скользящая и параэзофагеальная грыжа пищеводного отвесртия

  • скользящая – ее образование происходит в результате смещения части желудка в грудную полость и дальнейшее свободное возвращение его обратно в брюшную полость;
  • аксиальная – формирование патологического образования идет вследствие выпячивания нижней области пищевода и части желудка, которые оказываются в грудной клетке; этот вид грыжи встречается чаще всего;
  • кардиальная грыжа – характеризуется выпячиванием в диафрагмальное отверстие кардиального отдела желудка вместе с частью кишечника в грудную полость;
  • параэзофагеальная грыжа – диагностируется реже, чем другие виды, особенностью является отсутствие возможности возвращения в нормальное анатомическое положение части нижнего отдела желудка и кишечника, которые вследствие выпячивания через диафрагмальное отверстие оказались в грудной клетке.

Грыжевые образования пищеводного отверстия диафрагмы разделяются на 2 основных типа:

  • фиксированная грыжа – выпячивание желудка, которое произошло через диафрагмальное отверстие в грудную клетку, там и фиксируется, но соскальзывания обратно не происходит;
  • нефиксированная или скользящая грыжа – характеризуется проникновением в грудную клетку через отверстие в диафрагме и обратным возвращением на свое место части желудка — обычно это происходит при перемене положения тела.

Врожденные ГПОД у детей

Врожденные грыжи пищеводного отверстия у детей являются следствием аномального развития плода в раннем периоде беременности, когда происходит закладка органов и систем будущего малыша. Играет роль и неправильное развитие органов пищеварительной системы организма. У детей врожденные грыжи наблюдаются в 3 формах:

  • пищеводное отверстие диафрагмы;
  • собственно грыжа диафрагмы;
  • передняя грыжа.

Время появления симптоматики заболевания и тяжесть течения патологического процесса зависит от величины дефекта. Передняя грыжа чаще всего дает о себе знать в начальном школьном периоде ребенка и редко у новорожденных в первые месяцы жизни.

Врожденные грыжи наблюдаются 2 видов:

  • истинные – протекают в более легком варианте, так как сама грыжа заключена в капсулу, то есть имеет грыжевой мешок и является не очень подвижным образованием;
  • ложные – протекают с тяжелыми клиническими проявлениями, так как грыжа не имеет капсулы и является подвижной, свободно проникая в грудную клетку; грыжевое образование сдавливает сердце, легкие, средостение, что приводит к нарушению их функций; перемещение ложной грыжи возникает еще во внутриутробном развитии ребенка, при рождении таких детей их общее состояние отличается тяжестью и часто возможен летальный исход, если помощь не оказывается вовремя.
Читайте также:  Боль в пищеводе при глотании пищи: причины возникновения и лечение

Степени

На основе рентгенологического исследования и в зависимости от объема желудка, проникающего в грудную клетку, выделяются следующие степени диафрагмальных грыж:

Степени тяжести пищеводного отверстия диафрагмы

  • 1 степень – наблюдается проникновение в грудную область только нижнего сегмента пищевода, а привратник определяется на диафрагмальном уровне; желудок при этом находится в несколько приподнятом состоянии, располагаясь ниже диафрагмы и плотно к ней прилегая;
  • 2 степень – происходит перемещение в грудную полость нижнего отрезка пищевода через диафрагмальное отверстие, а привратник и часть желудка находятся на его уровне;
  • 3 степень – в грудную клетку происходит смещение нижнего отдела пищевода, привратник и верхняя часть желудка; при тяжелом течении ГПОД возможно смещение из брюшной области антрального отдела желудка и петель тонкого кишечника.

В зависимости от степени развития диафрагмальной грыжи клиническая симптоматика будет изменяться в сторону усиления патологических симптомов.

Основные причины

Причин, в результате которых получают развитие диафрагмальные грыжи, может быть множество. Если при врожденной патологии это сбой в правильном формировании органов и систем у ребенка, то причины приобретенных грыж будут значительно шире:

  • различные травмы – сдавление или ушибы грудной клетки, живота, ножевые ранения;
  • поражения нервной системы, в результате чего развивается слабость мышц диафрагмы;
  • длительные роды, сопровождающиеся потугами, которые приводят к значительному повышению внутрибрюшного давления;
  • надсадный и изнуряющий кашель в течение длительного времени;
  • развитие ожирения 2-3 степени;
  • возрастные изменения в тонусе диафрагмальной перегородки;
  • длительная физическая нагрузка, сопровождающаяся подъемом тяжестей;
  • хронические заболевания пищеварительной системы организма.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Чаще всего клинические проявления диафрагмальной грыжи сопровождаются симптомами нарушения в работе органов, попавших из брюшной полости в грудную область. Но страдают функции не только содержимого грыжевого мешка. Сдавлению подвергаются легкие и сердце, что тоже проявляется на их функции. Наиболее частыми симптомами диафрагмальной грыжи являются:

  • болевой синдром, локализованный в области эпигастрия и по ходу пищевода, чаще после приема пищи или при наклоне тела вперед; иногда боль при грыже пищеводного отверстия диафрагмы носит опоясывающий характер, напоминает панкреатит;
  • изжога, которая носит постоянный характер;
  • отрыжка воздухом, икота;
  • иногда рвота, вздутие живота и нарушения в работе кишечника в виде запоров;
  • загрудинные боли в виде кардиалгии, напоминающие стенокардию или инфаркт миокарда;
  • появление приступов экстрасистолии или пароксизмальной тахикардии, возникающих часто после приема пищи;
  • кашель, появление которого не связано с инфекционными заболеваниями;
  • чувство жжения за грудиной.

Если происходит ущемление грыжи, то развивается острое состояние, характеризующееся тошнотой, лихорадкой, сильным болевым синдромом в левой половине грудной клетки.

Методы диагностики

Диагностика заболевания начинается со сбора анамнеза — объективных данных, в ходе которых выявляется снижение подвижности грудной клетки и сглаженность межреберного пространства в области выпячивания.

Но основным методом подтверждения наличия диафрагмальных грыж является инструментальное исследование организма:

  • рентгенография органов грудной клетки;
  • рентгеноскопия и рентгенография пищевода с контрастным веществом – позволяет визуально оценить правильность или патологическое отклонение в расположении органов;
  • фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – инвазивный метод обследования ЖКТ, позволяющий выявить хронические сопутствующие заболевания и исключить опухолевый процесс, дающий возможность взятия биопсии с проблемного участка желудка;
  • Ph желудочного сока, которая при диафрагмальной патологии будет повышенной.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Лечебные мероприятия по устранению патологического процесса будут зависеть от степени развития ГПОД, симптомов ее проявления и осложнений в течении заболевания. Тактика в лечении данной патологии предусматривает консервативный подход или хирургическое вмешательство по показаниям.

Читайте также:  Дивертикул пищевода

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение диафрагмальной грыжи направлено на устранение патологических симптомов в проявлении болезни и облегчение общего состояния пациента. Обычно консервативное лечение проводится при диафрагмальной грыже 1 и 2 степени, когда клинические проявления патологии выражены незначительно и грыжа небольших размеров.

В комплекс лечебных процедур включается:

  • диетическое питание;
  • спазмолитики;
  • препараты с ферментами;
  • блокаторы протонной помпы;
  • средства, купирующие изжогу.

Лечение назначается и проводится только специалистом под рентгенологическим контролем и диспансерным наблюдением за пациентом.

Хирургическое лечение

Если грыжа в 3 степени развития, то все симптомы дисфагии проявляются в значительной степени и заболевание является самым тяжелым по клиническим проявлениям. Данная степень диафрагмальной грыжи чревата осложнениями, опасными для жизни. Поэтому ГПОД 3 степени подлежит только хирургическому лечению.

Хирургическое вмешательство чаще всего проводится лапароскопическим методом, при котором применяются следующие виды операции:

  • подшивание к стенке пищевода дна желудка;
  • уменьшение диаметра диафрагмального отверстия и фиксация его специальным хирургическим материалом;
  • после вправления желудка в брюшную полость проводится фиксация его к брюшной стенке.

После хирургического вмешательства обязательно назначается консервативное лечение медикаментозными препаратами и диетическим питанием.

Методы народной медицины

В лечении диафрагмальной грыжи использовать домашние рецепты возможно после обязательной консультации врача и только в виде дополнительного метода. Растительные отвары и настои при данной патологии применяются только в качестве средств, снимающих изжогу, отрыжку, запоры, то есть диспептические явления со стороны ЖКТ.

Для этих целей лучшими рецептами народной медицины являются отвары и настои из сырья следующих трав, купирующих изжогу и вздутие живота:

  • ромашка;
  • корень алтея;
  • чистотел;
  • листья подорожника;
  • смесь листьев перечной мяты и плодов фенхеля.

Возможные осложнения

Если лечение диафрагмальной грыжи не проводится, особенно на 3 степени ее развития, возможны осложнения c летальным исходом. Промедление с хирургическим вмешательством может дать следующие осложнения:

  • желудочное кровотечение;
  • укорочение пищевода;
  • рефлюкс-эзофагит;
  • стеноз пищевода;
  • кровохарканье;
  • нарушение сердечного ритма;
  • железодефицитная анемия;
  • ущемление грыжи.

Часто течение заболевания маскируется под различные проявления других патологий пищеварительной системы или заболеваний сердца и сосудов. Поэтому очень важным является вовремя начатое лечение.

Соблюдение диеты

Диетическое питание при диафрагмальной грыже назначается при любой степени развития патологии. Обязательным условием в комплексном лечении является соблюдение следующих правил питания:

  • прием пищи должен быть дробным, не менее 5-6 раз в день и малыми порциями;
  • пища должна поступать в желудок в полужидком виде;
  • необходимо соблюдение температурного режима, то есть пища должна быть теплой;
  • обработка продуктов проводится только на пару, методом варки, тушения и запекания;
  • исключению из рациона подлежат консервированные и копченые продукты, различные соленья и маринады, приправы, алкоголь и газированные напитки.

Прогноз и профилактика

Профилактические меры по предупреждению осложнений заключаются в следующих мероприятиях:

  • укрепление мышц брюшного пресса;
  • занятия лечебной физкультурой;
  • ограничение в подъеме тяжестей;
  • своевременное лечение хронических заболеваний ЖКТ;
  • соблюдение диеты.

Диспансерное наблюдение за больными с диагностическим подтверждением диафрагмальной грыжи должно быть обязательным.

Прогноз для жизни и трудоспособности пациентов с 1 и 2 стадией развития положительный, а 3 стадия в плане трудоспособности будет ограниченной.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я принимаю пользовательское соглашение и подтверждаю, что ознакомлен и согласен политикой конфиденциальности данного сайта.