Пищевод Баррета

Синдром Баррета (Barrett’ssyndrome) или пищевод Баррета – предраковое состояние, являющееся следствием длительно протекающего эзофагита хронического характера.

загрузка...

В основе этого осложнения лежит хроническое повреждение слизистой кислотой, забрасываемой из желудка в пищевод, приводящее к воспалению и клеточной метаплазии, при которой происходит замещение плоского эпителия, в норме выстилающего слизистую нижнего отдела пищевода, на метаплазированный цилиндрический.

Пищевод Баррета

Морфологические изменения при синдроме Баррета являются провоцирующим фактором развития злокачественных новообразований кардиоэзофагеальной области, а также аденокарциномы, локализующейся в основном в нижней трети пищевода.

Статистика свидетельствует об обнаружении пищевода Баррета у 10% пациентов, обследуемых по поводу рефлюкс-эзофагита, причем он выявляется и у молодых, и у людей преклонного возраста. Чаще диагностируется у мужчин.

Этиология

Основная причина метаплазии – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с хроническим забросом содержимого желудка и кислоты в просвет пищевода.

К остальным возможным факторам относят:

  • хронический алкоголизм,
  • курение,
  • ожирение,
  • воздействие на слизистую некоторых медикаментов.

Высказывается также предположение о наследственной предрасположенности.

Клиническая картина

Симптомы пищевода БарретаПищевод Баррета не имеет специфических симптомов. В большинстве случаев пациенты вообще не имеют каких-либо жалоб и не подозревают о наличии патологии. Однако можно выделить некоторые проявления рефлюкс-эзофагита, характерные и для метаплазии. Раздражение слизистой дуоденальным и желудочным содержимым выражается в появлении изжоги. Отмечается жжение и боль за грудиной, иррадиирующая в область между лопатками, в шею, нижнюю челюсть. Боли приступообразного характера связаны, как правило, с формированием язв на слизистой нижней трети пищевода.

загрузка...

Изжога усиливается при погрешности диете: после употребления жареной, жирной пищи, газированных, алкогольных напитков, крепкого кофе.

Некоторых беспокоит отрыжка кислым, горьким либо воздухом. Нередко в горизонтальном положении тела отмечаются различные респираторные нарушения, такие как рефлекторный ларинго- и бронхоспазм, апноэ у маленьких детей.

Другие симптомы:

  • осиплость голоса,
  • хронический кашель,
  • боль в горле,
  • дисфагия,
  • привкус кислого в ротовой полости,
  • кровь в кале при кровотечении из язв пищевода,
  • одышка,
  • дыхание, сопровождающееся свистом.

Описаны случаи, когда пищевод Баррета проявляется снижением чувствительности слизистой, что выражается в отсутствии либо прекращении болей при активно прогрессирующем процессе. В это же время сокращается выработка белка, выделяемого со слюной, способствующего заживлению язв на слизистой.

Диагностика

Методы диагностики, необходимые для уточнения диагноза синдрома Баррета:

  1. Лабораторные исследования, включающие клинический и биохимический анализ крови (подсчет билирубина, общего белка и его фракций, глюкозы, железа, аминотрансфераз), анализ мочи (общий), копрограмму, исследование кала на выявление скрытой крови.
  2. Фиброгастроэндоскопия с хромоскопией и взятием биоптата с атипичными клетками для проведения гистологического и цитологического исследования.
  3. Рентгенологическое исследование с контрастом. Необходимо для обнаружения язв и воспаления слизистой.
  4. Манометрия пищевода. Позволяет проверить сократительную функцию пищевода и выявить нарушение работы пищеводных сфинктеров.
  5. Импедансометрия или импеданс-рН-метрия, проводимая вместе с рН-метрией пищевода. Они помогают в диагностике рефлюксов различной этиологии, определении уровня кислотности.

Лечение

Основные цели – уменьшения рефлюкса, снижение агрессии со стороны рефлюктата, защита и восстановление слизистой, предотвращение прогрессии дисплазии, нормализация пищеводного клиренса.

Лечение пищевода Баррета проходит в несколько этапов:

1 этап состоит из обязательного соблюдения диеты, исключающей раздражающие пищевые факторы, будь то алкоголь, острые приправы, жирная или жареная пища. Немаловажен правильный режим питания, заключающийся в регулярности приема пищи небольшими порциями, но не реже 4 или 6 раз за день, не следует переедать и есть на ночь.

По возможности сократить или полностью исключить прием некоторых медикаментов, отрицательно влияющих на слизистую пищевода, его моторику и снижающих тонус нижнего сфинктера. К ним относят нестероидные противовоспалительные препараты, антагонисты калия, нитраты, антидепрессанты, а также хинидин, прогестерон.

2 этап – медикаментозная терапия. Лечение пищевода Баррета имеет схожие принципы с лечением основного заболевания, то есть гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Для регуляции кислотности используются ингибиторы протонной помпы – омепразол, эзомепразол, париет и другие.

Прокинетики, например, мотилиум, способствуют устранению изжоги и улучшению моторики пищевода.

Устранить дискинетические нарушения, в частности обратный заброс желудочного содержимого помогает цизаприд и его аналоги.

Альгинаты (альгиновая кислота) и препараты из группы антацидов (фосфалюгель либо алмагель) хорошо защищают слизистую от раздражения.

3 этап – хирургическое лечение, показанное при недостаточном эффекте от лекарственной терапии, течении процесса с осложнениями в виде многократных повторных кровотечений или развития метаплазии Баррета высокой степени.

Заключается в проведении фундопликации – антирефлюксной операции, направленной на хирургическое лечение ГЭРБ, а также других видов эндоскопической помощи: фотодинамической терапии (ФДТ) либо эндоскопической резекции слизистой (ЭРС).

ВАМ ВСЕ ЕЩЕ КАЖЕТСЯ, ЧТО ВЫЛЕЧИТЬ ЖЕЛУДОК ТЯЖЕЛО?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями желудочно-кишечного тракта пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь желудок - очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Частые боли в животе, изжога, вздутие, отрыжка, тошнота, нарушение стула... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Елены М., как она вылечила желудок... Читать статью »

загрузка...
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: