Ишемический колит

Ишемический колит — заболевание, классифицируемое МКБ не в группе болезней кишечника, а как сосудистое поражение. Главной причиной развития воспаления является нарушение проходимости нижней брыжеечной артерии. Это крупный сосуд, отходящий от брюшной аорты и доставляющий кровь к толстому кишечнику.

Болезнь развивается у пожилых людей после 60 лет, как последствие атеросклероза. Одинаково часто поражает мужчин и женщин, сложно диагностируется.

Изменения в кишечнике

В норме за кровоснабжение кишечника отвечают верхняя и нижняя брыжеечные артерии. Их конечные самые тонкие веточки сходятся в области селезеночного угла. В этой зоне создаются наиболее худшие условия питания, поэтому она поражается чаще всего.

При развитии атеросклеротических изменений сосудов питание постепенно затрудняется. В левом нисходящем отделе толстого кишечника и в сигмовидной кишке появляются участки ишемии, переходящие в некроз.

В зоне нарушенного обеспечения кровью развивается отек, воспалительная реакция, появляется изъязвление слизистой. Вовлечение мышечного слоя зависит от степени поражения и формы заболевания.

Виды поражения и формы заболевания

Нарушение кровоснабжения может быть временным (транзиторная ишемия) или постоянным стенозирующим.

При транзиторной ишемии — все изменения преходящие, нет полного перекрытия сосудистого русла. Такое состояние наступает при обширных кровопотерях, сердечной недостаточности, когда резко замедляется то крови. На слизистой появляется отек и кровоизлияния.

Для стенозирующей (гангренозная, некротическая) формы — характерно постепенное развитие необратимых изменений. В процесс вовлекается вся стенка толстой кишки. Развивается инфаркт кишечника, участки некротической ткани разрываются и содержимое выходит в брюшную полость. При более благоприятном течении ткань заменяется на рубцовую, возникает деформация, спайки.

Причины

Ишемический колит очень редко вызывается кишечной инфекцией. Возбудитель должен обладать большой силой, а организм низкой защитной реакцией, чтобы в результате воспалительного процесса нарушилось кровообращение.

Чаще всего причина в первичном изменении сосудов. Для этого существует предрасполагающий фактор — анатомическая особенность прохождения мезентериальной артерии (отходит под острым углом, что способствует отложению в этом месте холестериновых бляшек, формированию тромбов).

Существует множество сосудистых причин, вызывающих ишемический колит:

• эмболия или тромбоз брыжеечной артерии;
• системные васкулиты — большая группа наследственных и аутоиммунных заболеваний, характеризующихся развитием воспаления сосудов и их последующим стенозированием;
• повышение внутрисосудистого свертывания крови при шоковых состояниях;
• рост общей свертываемости при заболеваниях крови;
• результат осложнений после проведенных хирургических операций в брюшной полости, на сердце и крупных сосудах;
• кишечная непроходимость;
• осложнение трансплантации печени;
• травма живота;
• рак толстой кишки;
• последствие лечения некоторыми лекарственными препаратами (контрацептивы, мочегонные средства, эстрогенные гормоны, препараты, применяемые для химиотерапии).

Если причина так и остается неизвестной, болезнь называют «идиопатический ишемический колит».

Клинические признаки

Проявление симптомов ишемического колита зависит от степени нарушения кровоснабжения.

• Боли — наблюдаются у всех пациентов, чаще локализуются в разных областях живота: в левых и нижних отделах, в левом подреберье, реже вокруг пупка. Могут иррадиировать в спину, поясницу, крестец, лопатки. Боль длится постоянно с периодическим усилением или возникает приступообразно. При опросе пациента выясняется, что боли возникают после физической нагрузки или обильной еды. В этих состояниях кишечник требует усиленного притока крови, реагирует на ее недостаток. Боли усиливаются при запорах, у беременных. Некоторые больные указывают на ночные боли в лежачем положении.
• Понос или запор — вызваны нарушением функций толстого кишечника.
• Вздутие живота, отрыжка, иногда рвота — симптомы, вызываемые изменением секреции и переваривания пищи.
• Кишечное кровотечение, недержание кала и мочи, симптомы непроходимости кишечника — присоединяются в тяжелых случаях заболевания, когда нарушается иннервация кишечника, ослаблен мышечный слой.
• Снижение веса, похудение — наблюдается в поздних стадиях болезни, чаще связано с отказом пациента от пищи в связи с сильными болями.

Общие симптомы — указывают на срыв нейровегетативных процессов. У пациентов имеются головные боли, слабость, головокружение до обмороков, повышена утомляемость, потливость.

Диагностика

Ишемический колит диагностируется по перечисленным симптомам у пожилых людей. Для визуального подтверждения необходима ирригоскопия, ангиография сосудов кишечника. Обычные способы осмотра прямой кишки ничего не дают, так как в ней не возникает ишемических изменений из-за усиленного кровоснабжения.

Течение заболевания длительное. Лечение проводится сосудистыми хирургами совместно с гастроэнтерологом. При необходимости рекомендуется операция.