Илеус – кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость является одной из сложных проблем в хирургической практике. В особенности это касается диагностики и лечения острого варианта течения данного заболевания. Несвоевременно или ошибочно выставленный диагноз в данной ситуации может привести к гибели пациента.

Количество больных, у которых выявляется непроходимость кишечника от различных причин растёт с каждым годом. В первую очередь это касается пациентов пожилого и старческого возраста. Хирургические операции на внутренних органах брюшной полости широко распространены, что ведёт к увеличению случаев непроходимости, вызванной послеоперационными спайками.

Что означает непроходимость кишечника

Кишечная непроходимость представляет собой совокупность симптомов болезненного состояния, характеризующегося остановкой или ограничением передвижения химуса (частично перевранной пищи в сочетании с пищеварительными соками) по кишечной трубке. Данная патология обусловлена возникновением преграды или сбоя моторной активности кишечника.

На латинском языке непроходимость кишечника называется илеус (ileus). Прогноз заболевания зависит от:

  • возраста и состояния здоровья пациента;
  • причин, вызвавших данную патологию.

Обструкция кишечника встречается во всех возрастных группах. Особенно часто она выявляется у пожилых людей и стариков. В период новорожденности непроходимость зачастую становится следствием аномалий развития кишечной трубки. Заболевание не минует и беременных женщин, диагностика у которых имеет большие трудности.

Непроходимость кишечника

Классификация

Прогноз и выбор метода лечения определяется видом патологии. В основу классификации непроходимости кишечника положены 5 основных критериев:

  1. Происхождение.
  2. Клиническое течение.
  3. Степень непроходимости.
  4. Уровень непроходимости.
  5. Механизм возникновения.

По происхождению различают илеус:

  • Врождённый. Возникает вследствие наличия врождённых аномалий пищеварительной трубки. Среди них встречаются стенозы (сужение) и атрезия (отсутствие каналов и отверстий) тонкой и толстой кишки, анального отверстия, пороки развития брюшины и др.
  • Приобретённый. Обусловлен другими причинами: опухолевидными образованиями, глистной инвазией, спайками и др.

По клиническому течению выделяют илеус с:

  • Острым течением. Илеус возникает внезапно и может привести к тяжёлым последствиям для организма.
  • Хроническим течением. Развитие данного варианта патологии растягивается на недели и месяцы. Но в итоге при выраженных изменениях приобретает черты обострения.

По степени непроходимости илеус бывает:

  • Полный, когда просвет пищеварительного тракта перекрыт полностью.
  • Частичный, когда часть химуса может перемещаться ниже уровня непроходимости через суженое отверстие или канал.

По месту возникновения преграды движения химуса илеус бывает:

  • высокий (в тонкой кишке);
  • низкий (в толстой кишке).

По механизму возникновения илеус классифицируется:

  1. Динамическая непроходимость кишечника. В основе лежит сбой моторной активности стенки пищеварительного тракта:
  • паралитическая (из-за уменьшения мышечного тонуса кишечной стенки; тонус может быть уменьшен частично (парез) или полностью (паралич), на отдельном отрезке кишки или на всём его протяжении);
  • спастическая (из-за повышения тонуса (спазма) мышечных волокон кишечной стенки).
  1. Механическая непроходимость кишечника. Она развивается из-за закупорки кишечной трубки в определённом месте, в результате чего полностью или частично прекращается передвижение химуса по кишечнику. Выделяют следующие разновидности:
  • странгуляционная – возникает в результате сжатия сосудистого пучка, что ведёт к расстройству кровоснабжения участка кишечника;
  • обтурационная – является следствием механической преграды передвижению химуса:
  • 1) внутрикишечная, не связанная со стенкой кишечника, характеризуется перекрытием просвета кишки инородным телом, гельминтами, каловыми камнями и др.;
  • 2) внутрикишечная обусловлена образованием, связанным со стенкой кишечника (опухоль, рубцовые изменения);
  • 3) внекишечная – возникает за счёт опухоли, кисты или подобного образования, оказывающего давление на кишечную стенку снаружи.
  • смешанная – сочетает в себе признаки странгуляционной и обтурационной кишечной непроходимости:
  • 1) спаечная – является следствием сдавливание кишечника спайками брюшной полости;
  • 2) инвагинационная – возникает в результате внедрения одной части кишечника в просвет другой.

Причины непроходимости кишечника

Анатомия кишечника

Непроходимость кишечника может быть следствием различных причин, которые обуславливают развитие той или иной разновидности данной патологии. Выделяют ряд провоцирующих и предрасполагающих факторов. Возникновение механического илеуса может быть связано с:

  • патологическим удлинением сигмовидной кишки;
  • мобильной слепой кишкой;
  • врождёнными пороками развития кишечника и брюшины;
  • спайками в брюшной полости;
  • ущемлением грыж передней брюшной стенки и диафрагмы;
  • доброкачественными и раковыми опухолями кишечника, сужающими или перекрывающими его просвет изнутри;
  • образованиями органов брюшной полости доброкачественного или злокачественного характера, сдавливающими кишечник снаружи;
  • застоем кишечника в результате закупоривания его просвета инородными телами, скоплением гельминтов и др.;
  • каловым завалом и скоплением мекония;
  • заворотом петель кишечника;
  • инвагинацией стенок кишечника (внедрение одной части кишки в просвет другой).
Читайте также:  Что делать пациентам с хроническим колитом

Причины динамической непроходимости кишечника:

  • интоксикация солями тяжёлых металлов;
  • отравление лекарственными препаратами (морфин) и бытовые интоксикации;
  • поражение головного и/или спинного мозга метастатическими опухолями, сифилитической инфекцией, травмой, инсультом и др.;
  • перитонит и воспалительная патология брюшных органов;
  • почечная и жёлчная колика, инфаркт миокарда и другие острые состояния;
  • метаболические нарушения;
  • травматическое повреждение кишечника;
  • хирургические операции на органах брюшной полости.

Провоцировать возникновение илеуса может изменение моторики пищеварительного тракта в результате:

  • перехода на искусственное вскармливание при отлучении от груди малышей первого года жизни;
  • переедания высококалорийной пищи;
  • объёмного приёма еды после длительного голодания;
  • продолжительного постельного режима.

Симптомы кишечной непроходимости

Боль в животе

Симптомы непроходимости кишечника разнообразны и зависят от варианта клинического течения заболевания. Хронический вариант чаще встречается при спайках в животе и растущих новообразованиях. Наибольший интерес связан с острым течением болезни, так как быстро поставленный диагноз может спасти человеческую жизнь.

Выделяют 3 фазы развития острого илеуса.

  1. Первый период – рефлекторная фаза – длится от 12 до 16 часов. Проявления илеуса в начале заболевания:
  • общая слабость;
  • боль в животе;
  • тошнота;
  • рвота;
  • задержка стула и газов.

Моменты приступов резких болей и слабости чередуются с периодами отсутствия жалоб. Боли при илеусе схваткообразного характера, возникают внезапно и не зависят от приёма пищи и времени суток. Болевые ощущения связаны с перистальтической волной и повторяются приступами каждые 10-15 минут. Для паралитического илеуса характерна постоянная боль.

  1. Второй период – фаза интоксикации – длится от 12 до 36 часов. Он имеет следующие проявления:
  • вздутие и асимметрия живота, обусловленная растянутой воздухом и жидкостью частью кишечника выше закупорки;
  • многократная рвота, вызванная поступающими в кровь токсинами;
  • слабость усиливается;
  • боль приобретает постоянный характер;
  • отсутствие стула.
  1. Третий период – фаза перитонита – наступает через 1,5 суток после первых симптомов илеуса. Она характеризуется:
  • рвотой калового характера из-за сокращения кишечной мускулатуры в обратном направлении;
  • симптомами гиповолемического шока вследствие обезвоживания: сухостью и бледностью кожных покровов, резким снижением артериального давления;
  • симптомами дефицита электролитов: судорогами и нарушением сердечного ритма.

Методы диагностики

Прощупывание живота

Выявление илеуса в первую очередь основывается на расспросе пациента и выслушивании его жалоб. Далее хирургом проводится его осмотр:

  • Живот пациента увеличен, асимметричной формы и напряжен.
  • Визуально заметна перистальтика кишечника.
  • Прощупывание живота резко болезненно, можно осязать раздутую часть кишечника.
  • С течением заболевания отмечается ригидность брюшной стенки.
  • При прослушивании регистрируются шум плеска и усиленная кишечная перистальтика, которая со временем значительно слабеет.

В обязательном порядке проводятся общие анализы крови и мочи, с помощью которых можно оценить состояние пациента и выраженность воспалительного процесса.

Главным методом выявления илеуса является рентгенологическое обследование. Специфическими маркёрами непроходимого кишечника на рентгенограмме являются:

  • чаши Клойбера (раздутые петли кишечника с горизонтальным уровнем жидкости в них);
  • поперечная исчерченность кишки.

Используются также дополнительные методы диагностики:

  • ультразвуковое исследование живота (затруднено из-за раздутых петель кишечника, но помогает диагностировать новообразования);
  • ирригоскопия/колоноскопия для изучения нижней части кишечной трубки;
  • лапароскопическое вмешательство для диагностики и оперативного лечения при подтверждении патологии.

Осложнения

Кишечная непроходимость, если вовремя не проведена необходимая терапия, вызывает развитие:

  • отмирания части кишечника;
  • прободения кишки;
  • перитонита.
Читайте также:  Кишечный грипп у детей

Вследствие накопления продуктов распада и большого количества токсинов в организме возникает полированная недостаточность, что в конечном итоге угрожает смертью пациенту. Особенно неблагоприятный прогноз имеет илеус, осложнённый тромбозом мезентериальных сосудов.

Кишечная непроходимость у новорожденных

Илеус у новорожденных чаще всего вызван врождёнными пороками развития кишечника. Среди них:

  • атрезия толстой или тонкой кишки;
  • атрезия заднепроходного отверстия;
  • стенозы кишечника и др.

При высокой непроходимости сразу после рождения или в ближайшее время после него развиваются:

  • упорная рвота с примесью желчи;
  • задержка или отсутствие стула;
  • вздутие живота в эпигастральной области, уменьшающееся после рвоты.

Вздутие живота в эпигастральной области у новорожденного

Проявлениями при низком илеусе будут:

  • отсутствие стула;
  • рвота возникает на 2-3-е сутки жизни;
  • вздутие живота.

Реже илеус может быть следствием закупорки пищеварительной трубки мекониальным содержимым.

При позднем выявлении илеуса может возникнуть прободение кишечника и развиться перитонит. При своевременной диагностике прогноз благоприятный. Лечение илеуса, вызванного врожденными аномалиями развития, у новорожденных предполагает экстренную госпитализацию со срочной хирургической операцией.

У грудных детей зачастую диагностируется инвагинация, когда один участок кишки внедряется в просвет другого. Эта патология чаще встречается у мальчиков 4-10 месяцев. Она проявляется:

  • болями в животе;
  • рвотой;
  • выделением слизи с кровью из заднего прохода;
  • задержкой стула.

В начале терапии применяется клизма, при неэффективности проводится хирургическая операция.

Как лечить непроходимость кишечника

Лечение непроходимости кишечника определяется видом илеуса. Терапия динамической непроходимости начинается с консервативных мер. Целями лечебного воздействия являются:

  • уменьшение болевых ощущений;
  • коррекция дефицита жидкости и электролитов;
  • устранение интоксикации;
  • разгрузка перерастянутой части кишечника выше закупорки.

Больному рекомендован покой, постельный режим и голод. Первая помощь заключается в разгрузке от застойного содержимого с помощью зонда, введённого в желудок через нос. Используются:

  • спазмолитики (Но-Шпа, Дюспаталин) – для снятия спазма и болевого синдрома при спастическом илеусе;
  • стимуляторы перистальтики (Прозерин) – при паралитическом илеусе;
  • очистительные клизмы;
  • сифонные клизмы.

Прием спазмолитиков

Когда проводится хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение при илеусе является основным методом терапии. Операция показана при:

  • неэффективности консервативной терапии при динамической непроходимости;
  • механической непроходимости.

Выбор типа операции зависит от причины, вызвавшей патологию, и уровня закупорки. Выполняются следующие виды операций:

  • резекция (удаление части органа) кишечника;
  • создание противоестественного заднего хода (стомы).

До, во время и после оперативного вмешательства проводится массивная инфузионная терапия солевыми и белковыми растворами для восполнения дефицита жидкости и электролитов. В обязательном порядке назначаются антибиотики широкого спектра действия для уничтожения вторичной инфекции. Применяются антикоагулянтные препараты для предотвращения образования тромбов.

Диета

Дробное питание небольшими порциями

До установления диагноза больному категорически запрещено есть и пить. Пациенту с выявленным заболеванием рекомендован постельный режим и голод. В течение 12 часов после операции по поводу илеуса или после устранения закупорки консервативными методами приём пищи и питье исключаются. Питание осуществляется внутривенно специальными смесями. Затем разрешается только питье. Пища вводится постепенно: сначала рекомендует жидкое питание, не раздражающее слизистую желудка и кишечника.

Диета после перенесённого илеуса предполагает:

  • частое дробное питание небольшими порциями;
  • запрещено переедание;
  • ограничение жидкости до 2 литров;
  • исключение продуктов, повышающих газообразование: сдобные и кондитерские изделия, бобовые, капуста, газированные напитки, молоко и др.;
  • запрещены кофе, алкоголь, острое, жареное, жирное, солёное и иные раздражающие продукты;
  • блюда должны быть тёплыми.

Методы народной медицины

Кишечная непроходимость является смертельно опасным заболеванием, требующим экстренной госпитализации. Приём методов народной медицины не допустим и угрожает жизни пациента.

Профилактика непроходимости кишечника

К сожалению, избежать илеуса в случае врождённых пороков развития не представляется возможным. Однако возможно предотвратить смертельный исход при своевременной диагностике. Профилактика приобретённого илеуса заключается в:

  • своевременной диагностике новообразований кишечника и других органов брюшной полости;
  • лечении глистных инвазий;
  • профилактике послеоперационных и обусловленных травмами спаек;
  • умеренном питании, отсутствии перееданий.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я принимаю пользовательское соглашение и подтверждаю, что ознакомлен и согласен политикой конфиденциальности данного сайта.