Что такое мегаколон, как обнаружить и вылечить заболевание?

загрузка...

Регулярные боли в животе, чередующиеся с продолжительными запорами и другими расстройствами кишечника, могут быть следствием неправильного питания или же сигнализировать о развитии мегаколона. Это патология, при длительном течении которой существует вероятность возникновения необратимых изменений ткани прямой кишки, что представляет угрозу для жизни и здоровья человека. Своевременная диагностика и лечение заболевания позволят избежать тяжелых последствий и значительно улучшить жизненный прогноз.

Что такое мегаколон

Мегаколон — врожденная или приобретенная патология, характеризующаяся частичной или полной гипертрофией (утолщением и удлинением) стенок толстого кишечника. В проктологии мегаколон нередко встречается на фоне других заболеваний, например, при болезни Шагаса, вызванной трансмиссивной протозойной инфекцией.

Мегаколон

Со временем патологически измененная ткань кишки может достигать огромных размеров, растягивая мышцы брюшной стенки, что в итоге приводит к формированию «лягушачьего живота».

В тяжелых случаях мегаколон может не только затруднять работу желудочно-кишечного тракта, но и вызывать различные нарушения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Формы болезни

В зависимости от места локализации гипертрофированной ткани, мегаколон классифицируется прежде всего на следующие формы:

  • ректальная (поражается ампулярная и надампулярная части прямой кишки);
  • ректосигмоидальная (патологическим изменениям подвергается сигмовидная кишка);
  • сегментарная (поражается сразу несколько участков кишки, между которыми присутствует здоровая ткань);
  • субтотальная (гипертрофия частично захватывает ободочный и нисходящий отдел толстой кишки);
  • тотальная (в данном случае поражается вся толстая кишка).

Выраженность симптомов и самочувствие человека во многом зависят от того, на какой стадии развития находится заболевание. Различают 3 формы клинического течения мегаколона:

  • компенсированная (хроническая);
  • субкомпенсированная (острая);
  • декомпенсированная (тяжелая).

Мегаколон может развиться под воздействием совершенно разных этиологических факторов. В связи с этим в медицине выделяют 7 основных разновидностей данного заболевания:

  1. Аганглионарный мегаколон (болезнь Гиршпрунга). Относится к врожденным порокам развития нервного аппарата прямой кишки.
  2. Обструктивный мегаколон. Образуется из-за различных механических препятствий, затрудняющих или полностью блокирующих перистальтику кишечника.
  3. Психогенный мегаколон. Развивается в результате различных психических расстройств.
  4. Эндокринный мегаколон. Является последствием заболеваний эндокринной системы.
  5. Токсический мегаколон. Развивается под воздействием вирусных агентов и токсичных веществ, содержащихся в препаратах.
  6. Нейрогенный мегаколон. Наблюдается при органических заболеваниях центральной нервной системы.
  7. Идиопатический мегаколон. Относится к заболеваниям с невыясненной этиологией.

Во врачебной практике наиболее часто встречается врожденный мегадолихоколон у детей грудного возраста, среди взрослых распространен идиопатический вид мегаколона. Летальным исходом чаще всего заканчивается токсическая форма заболевания.

Болезнь Гиршпрунга у детей

Причины

Увеличение прямой кишки зачастую происходит в результате активизации компенсаторных механизмов организма, при которых органы, не вовлеченные в патологический процесс, начинают выполнять функции поврежденных структур. Так, например, если какой-то участок кишки по той или иной причине не способен сокращаться или же его просвет закрыт новообразованием, то для продвижения кишечного содержимого через «мертвую зону» здоровые ткани вынуждены работать на износ, увеличиваясь и деформируясь. Причинами приобретенного мегаколона могут быть:

  • опухоли доброкачественного и злокачественного характера;
  • каловые камни;
  • различные травмы;
  • свищи и рубцы;
  • длительные запоры в результате приема лекарственных средств или неправильного питания.

Вызвать патологические изменения прямой кишки могут также различные системные и эндокринные заболевания организма. К ним можно отнести:

  • амилоидоз, при котором происходит накопление белково-полисахаридного соединения в тканях организма (в том числе и в прямой кишке);
  • гипотиреоз, вызванный снижением функции щитовидной железы (побочные действия – замедление всех естественных процессов в организме, среди которых и перистальтика кишечника);
  • склеродермия, сопровождающаяся фиброзно-склеротическими изменениями внутренних органов, в том числе и желудочно-кишечного тракта.

Врожденный мегаколон (болезнь Гиршпрунга) в большинстве случаев является наследственным заболеванием, что не раз было подтверждено врачами при изучении данного феномена. Он имеет свои особенности происхождения и встречается в 4 раза чаще у мальчиков, чем у девочек (при этом у 20 % всех больных младенцев выявляются и другие патологии со стороны ЦНС, сердечно-сосудистой, а также мочеполовой системы). Отсутствие нервных сплетений во всей прямой кишке или только в ее определенном участке часто объясняется учеными как генетическая мутация молекулярной структуры ДНК.

Токсический мегаколон часто является финальным этапом других форм данного заболевания. К нему также могут приводить:

  • язвенный, инфекционный или ишемический колит;
  • болезнь Крона;
  • длительное отсутствие стула (на протяжении 30 дней и более);
  • поражение нервных сплетений кишечника в результате отравления токсичными веществами.

Мегаколон психогенного происхождения встречается очень редко и составляет примерно 1 % всех случаев выявления данного заболевания. Причиной его развития могут быть неправильные привычки человека, в частности регулярное подавление позывов к дефекации из-за нежелания посещать общественный туалет или совершать гигиенические процедуры.

Симптомы мегаколона

Клиническая картина при мегаколоне может быть совершенно разной, поэтому особенность симптоматики во многом зависит от степени поражения прямой кишки и изначальной природы заболевания. Важную роль играют также компенсаторные возможности организма, которые могут смягчать или даже полностью подавлять признаки болезни в течение длительного периода.

Врожденный мегаколон у детей, как правило, сопровождается следующими патологическими проявлениями:

  • отсутствие мекония (первородного кала) или, наоборот, метеоризм;
  • рвота с примесью желчи;
  • присутствие крови, слизи или остатков непереваренной пищи в испражнениях младенца;
  • истощение, отставание в физическом развитии;
  • повышенное газообразование;
  • увеличение окружности живота;
  • анемия.

У взрослых людей приобретенный мегаколон проявляется не только в качестве кишечных расстройств (метеоризм, запоры, газообразование), но и в виде различных функциональных нарушений других органов и систем, например:

  • деформация грудной клетки в результате высокого стояния купола диафрагмы, вызванного увеличением кишечных петель;
  • ощущение нехватки воздуха, цианоз;
  • тахикардия (из-за смещения органов средостения);
  • хронические респираторные заболевания (например, бронхит или пневмония).

Люди с мегаколоном испытывают также головные боли и постоянную одышку при незначительных нагрузках. В некоторых случаях хроническое вздутие кишечника приводит к растяжению и ослаблению мышечного корсета, в результате чего под кожей можно невооруженным глазом увидеть перистальтические движения раздутых петель прямой кишки.

Диагностика

Диагностика мегаколона начинается со сбора анамнеза, визуального осмотра больного и пальпации живота. При ощупывании врач может достаточно четко определить не только наличие увеличенных кишечных петель, но и угадать, есть ли в них каловые камни.

При мегаколоне брюшная стенка растянута, а потому присутствует так называемый «эффект глины», при котором на животе пациента остаются временные ямки в процессе пальпации.

Если врач при осмотре выявил признаки мегаколона, то он выдает пациенту направление на анализы и некоторые диагностические процедуры. Наиболее часто практикуемыми способами изучения состояния кишечника и проверки его функциональных возможностей являются:

  • обзорная рентгенография брюшной полости;
  • рентгеноконтрастная ирригоскопия;
  • эндоскопическая манометрия;
  • ректороманоскопия.

При необходимости может быть проведена эндоскопическая биопсия слизистой толстого кишечника с целью дальнейшего гистологического изучения образца взятой ткани. В обязательном порядке сдается кал на дисбактериоз и копрограмму.

Лечение

При компенсированном и субкомпенсированном клиническом течении мегаколона с повреждениями малого масштаба может применяться метод консервативного лечения. При обструктивной и врожденной форме патологии проводится хирургическая операция по иссечению аганглионарной зоны толстой кишки.

Консервативное лечение

Консервативный метод включает в себя комплекс терапевтических мер, направленных на улучшение перистальтики и восстановление здоровой микрофлоры кишечника. Пациенту назначается:

  • специальная лечебная диета с высоким содержанием клетчатки;
  • бактериальные и ферментные препараты;
  • очистительные клизмы (состав раствора и частота проведения процедуры обговариваются с врачом);
  • массаж живота;
  • модуляторы моторики прямой кишки, а также электростимуляция;
  • лечебная физическая культура.

Больному необходимо строго следовать всем предписаниям лечащего врача и регулярно проходить обследование с целью оценки эффективности лечения и профилактики осложнений.

Хирургическое лечение

В зависимости от степени поражения прямой кишки и общего состояния пациента, врачи могут выбрать один из наиболее рациональных способов хирургического лечения. Если на операцию направляется ребенок в возрасте 2-3 лет, то, как правило, удаляется аганглионарная зона и расширенная часть толстой кишки.

При обстуктивном мегаколоне оценивается протяженность поражения, после чего в зависимости от ситуации может быть проведена:

  • передняя резекция прямой кишки;
  • брюшно-анальная резекция с низведением ободочной кишки;
  • ректосигмоидэктомия;
  • субтотальная резекция толстой кишки.

Перед операцией осуществляется экстренная колостомия (выведение части прямой кишки на переднюю брюшную стенку, чтобы обеспечить отведение кишечного содержимого и заместить таким образом функции удаленного отдела толстого кишечника).

Возможные осложнения

В большинстве случаев мегаколон сопровождается дисбактериозом кишечника из-за застоя каловых масс, интоксикации и повреждений слизистой оболочки кишечника. Кроме этого, наиболее частыми осложнениями заболевания являются:

  • острая кишечная непроходимость;
  • заворот толстой кишки;
  • «парадоксальные поносы»;
  • атония кишечника (потеря тонуса гладкой мускулатуры);
  • перфорация толстой кишки.

Самое опасное состояние – это каловый перитонит, при котором медики имеют минимальные шансы спасти больного.

Прогноз

Жизненный прогноз во многом зависит:

  • от степени тяжести патологии;
  • общего состояния больного;
  • выбранного метода хирургического вмешательства.

Если у пациента наблюдается тотальное поражение толстой кишки, продолжительные запоры и признаки интоксикации, прогноз остается крайне неблагоприятным. Вероятность наступления летального исхода при перфорации стенки кишечника или острой кишечной непроходимости очень высока.

Однако если болезнь была диагностирована на раннем этапе развития и было проведено адекватное лечение, жизненный прогноз – благоприятный, и после выздоровления человек может вернуться к нормальному образу жизни.

загрузка...
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: