Хотя для некоторых само слово «эрадикация» уже звучит устрашающе, однако по отношению к хеликобактер это всего лишь специально подобранный курс противомикробной терапии. Он назначается из-за того, что Helicobacter pylori провоцирует возникновение гастрита, дуоденита, язвенной болезни и даже рака желудка, поэтому своевременное уничтожение этого микроорганизма способствует скорейшему выздоровлению и является отличной профилактикой рецидивов.
Определение эрадикации
Что такое эрадикация Helicobacter pylori? Фактически это двухнедельный курс консервативного лечения, основной целью которого является уничтожение данной бактерии в организме. При этом антибиотики назначаются с учетом чувствительности микроорганизма, а также их переносимости пациентом. В связи с тем, что хеликобактер постепенно приобретает устойчивость, схемы противомикробной терапии периодически меняются.
Как правило, курс эрадикационного лечения назначает гастроэнтеролог, а в его отсутствии – терапевт или семейный врач. Медикаментозные средства подбираются таким образом, чтобы вероятность уничтожения H. pylori составляла не менее 80 %, а риск развития побочных эффектов от принимаемых средств не превышал порога в 15 %.
Кому нужно проводить эрадикацию
В настоящее время среди специалистов нет однозначного мнения, каким категориям пациентов следует проводить подобное лечение.
- Около 70 % взрослого населения инфицированы этой палочкой.
- Частота повторных заражений на протяжении ближайших 5-7 лет достигает около 90 %.
Тем не менее, считается, что эрадикация хеликобактер пилори однозначно необходима, если у пациента уже имеется:
- язвенная болезнь;
- эрозивный или атрофический гастрит;
- гастроэзофагеальный рефлюкс;
- мальтома желудка (это разновидность лимфомы);
- или у его родственников наблюдались случаи рака данного органа.
Схема проведения эрадикации
Наиболее известные схемы лечения хеликобактер пилори предусматривают использование препаратов трех линий. Эрадикационная терапия обычно начинается с назначения медикаментозных средств первой линии, а при ее неэффективности показаны лекарства второго и третьего порядка.
Как правило, доктор при выборе конкретного средства руководствуется данными лабораторно-диагностического обследования, включающего рН-метрию желудочного сока, ФГДС, уреазный дыхательный тест и т. п. При этом используются препараты следующих групп:
- Антибиотики для эрадикации Helicobacter pylori — амоксициллин, кларитромицин, нифурател, рифаксимин, джозамицин и др.
- Препараты висмута.
- Метронидазол (противомикробное и противопротозойное средство).
- Ингибиторы протонной помпы (ИПП) – например, омепразол, лансопразол, рабепразол.
В качестве дополнительной терапии могут быть назначены пробиотики.
Первая линия
Именно с первой линии гастроэнтерологи рекомендуют начинать проводить эрадикацию H. pylori. Существуют следующие ее схемы:
- ИПП+амоксициллин+кларитромицин/джозамицин/нифурантел.
- ИПП+амоксициллин+кларитромицин/джозамицин/нифурантел+висмут.
- При пониженной кислотности – амоксициллин+кларитромицин/джозамицин/нифурантел+висмут.
- У пожилых – ИПП+амоксициллин+висмут, только висмут на фоне короткого курса ИПП, если есть болевой синдром.
Стандартный курс проводимой эрадикации – 10-14 дней. При ее неэффективности показаны препараты второй линии.
Вторая линия
Вторая линия эрадикации предусматривает назначение метронидазола и антибиотиков нитрофуранового ряда. Классические схемы этой линии:
- ИПП+висмут+метронидазол+тетрациклин.
- ИПП+амоксициллин+нифурател/фуразолидон+висмут.
- ИПП+амоксициллин+рифаксимин+висмут.
Продолжительность курса в среднем составляет 2 недели.
Третья линия
Это индивидуализированная терапия, в случае которой средства подбираются с учетом определения чувствительности H. pylori к антибиотикам. Наиболее часто в эту схему входят кларитромицин или антибиотик фторхинолонового ряда в сочетании с ИПП, висмутом, другими антибактериальными препаратами и т. п.
Если же отсутствует возможность определить чувствительность хеликобактер к антибиотикам, а средства первой и второй линии оказались неэффективными, то прибегают к «терапии спасения». Это высокодозное лечение все 14 дней следующими препаратами:
- ИПП+амоксициллин;
- ИПП+амоксициллин+рифабутин.
В случае аллергии на пенициллины могут использоваться следующие схемы: ИПП+кларитромицин+метронидазол или ИПП+кларитромицин+левофлоксацин.
Применение прополиса
Хотя прополис официально не включен в стандартные схемы эрадикации, он может использоваться в случае отказа больного от антибиотикотерапии или при наличии множественной аллергии к антибактериальным препаратам. С этой целью применяют его водный или масляный 30%-й раствор, а схема выглядит так: прополис+ИПП на протяжении 2-4 недель.
Народные методы эрадикации
Средства народной медицины не могут заменить классического лечения и назначаются доктором лишь в сочетании с курсом стандартной эрадикации. Как правило, для этой цели применяются растения с обволакивающими, противовоспалительными и антисептическими свойствами. При этом наиболее часто используют следующие растения:
- обволакивающее – льняное семя;
- противовоспалительное, ранозаживляющее – облепиховое масло, отвар ромашки, тысячелистника;
- антисептики – лук, чеснок (во время обострения язвы или при наличии эрозий противопоказаны), зверобой, календула и пр.
Диета при проведении лечения
Диета при эрадикации зависит от общего состояния пациента и выраженности симптомов основного заболевания.
Болезни желудка с повышенной кислотностью
Исключаются острые блюда, специи, приправы. Пища подвергается щадящей термической обработке: предпочтительны приготовление на пару, варка, тушение. Исключаются жарка, копчение, маринование. При этом также запрещаются продукты, усиливающие выработку желудочного сока:
- кислые, свежие овощи и фрукты, богатые грубой клетчаткой;
- большинство нешлифованных круп;
- маринады;
- крепкие бульоны;
- наваристые супы;
- жирные продукты.
Так как кофе действует на стенки желудка раздражающе, то на время лечения следует отказаться от всех кофеинсодержащих напитков и очень крепкого чая. Также следует исключить алкоголь.
Разрешены:
- картофельное пюре;
- нежирное отварное диетическое мясо;
- рыба;
- молочные продукты;
- яйца;
- рисовая и овсяная каши;
- йогурты;
- слизистые супы.
При пониженной кислотности
В рацион включаются сокогонные продукты:
- соленья,
- маринады,
- горькие травы,
- специи.
Однако также следует исключать пищу, которая может вызывать обострение воспаления и ухудшение защитных свойств слизистой оболочки желудка. Поэтому на этапе лечения желательно исключить продукты, содержащие разнообразные промышленные примеси и добавки:
- красители,
- консерванты,
- усилители вкуса.
Также не рекомендуется употреблять кофе, алкоголь.
Эффективность лечения
Согласно данным уреазного дыхательного теста, проводимого до и после курса лечения, эрадикационная терапия уже при использовании стандартных схем первой линии эффективна для подавляющего большинства пациентов, особенно тех, кто принимает лечение впервые. Однако с течением времени хеликобактер становится более устойчивой к препаратам, а защитные силы организма требуют восстановления. Эти 2 фактора приводят к тому, что с течением времени успешно используемые схемы уже перестают работать, и необходимо переходить к препаратам второй линии. В целом, первых двух линий эрадикации вполне достаточно, чтобы уничтожить H. pylori.
Среди методов диагностики, с помощью которых желательно оценить качество лечения, наиболее часто используют дыхательные тесты:
- уреазный,
- быстрый.
Уреазный тест на сегодняшний момент является золотым стандартом выявления хеликобактер и рекомендован не только для первичного обнаружения палочки, но и для обеспечения контроля после проведенной терапии. Его достоверность составляет 95-100 %.
Существенно повысить эффективность эрадикации H. pylori позволяют меры, направленные на:
- укрепление общего и местного иммунитета;
- борьбу со стрессовыми факторами и погрешностями в диете.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
