Язвенная болезнь желудка встречается у детей достаточно редко. Как и у взрослых, болезнь чаще всего хроническая, обостряется осенью, весной или при нарушении диеты, в стрессовых ситуациях.
- Причины развития болезни
- Симптомы язвы желудка у детей
- Боль
- Диспептические расстройства
- Бессимптомное течение
- Диагностика
- Осмотр врача
- Лабораторно-инструментальная диагностика
- ФГДС и проводимые совместно с ней исследования
- УЗИ
- Рентгенография
- Анализы
- Другие диагностические процедуры
- Лечение язвенной болезни у детей
- Образ жизни
- Особенности питания
- Медикаментозное и хирургическое лечение
- Осложнения язвенной болезни у детей
- Кровотечение
- Прободение
- Пенетрация
- Стеноз привратника
- Малигнизация
- Последствия и прогноз
Причины развития болезни
Основные причины возникновения язвы:
- уже имеющиеся болезни желудка у детей;
- погрешности в диете;
- стресс, психотравмы;
- прием некоторых лекарственных препаратов, например, аспирина, глюкокортикостероидных гормонов и т. п.;
- наличие в желудке Helicobacter pylori;
- наследственная предрасположенность.
Достаточно редко язвы могут возникать в результате аллергии или хронических заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем.
Симптомы язвы желудка у детей
В целом, язва желудка у детей имеет ту же симптоматику, что и у взрослых. Однако в младшем возрасте от ребенка достаточно трудно добиться конкретных жалоб, он затрудняется точно показать место, где болит, отказывается от еды и склонен к плаксивости.
Боль
Боль – это самый характерный признак язвенной болезни. Она ощущается обычно в верхней половине живота и может быть пекущей, ноющей или жгучей. Уже по связи возникновения болевого синдрома с приемом пищи можно заподозрить, где находится язва:
- голодные ночные боли, боли натощак, уменьшающиеся после приема пищи – язва двенадцатиперстной кишки;
- боли, возникающие через 2-3 часа после еды – язва нижних отделов желудка;
- боль во время приема пищи, ребенок отказывается от еды – локализация язвенного дефекта в верхних отделах желудка.
Диспептические расстройства
При язвенной болезни желудка периодически могут еще наблюдаться:
- тошнота;
- рвота;
- отрыжка кислым или тухлым;
- изжога, жжение за грудиной;
- чувство тяжести в верхней половине живота;
- в области желудка – ощущение дискомфорта, переполнения, вздутия, распирания.
Эти симптомы не характерны исключительно для язвы и могут встречаться при других заболеваниях пищеварительной системы.
Бессимптомное течение
Иногда язва ребенка вообще не беспокоит и обнаруживается как случайная находка при гастродуодените или каком-либо другом заболевании. Такая «немая» язва впервые может дать о себе знать сразу появлением признаков желудочного кровотечения или прободения.
Диагностика
Диагностика язвы у детей включает следующие этапы:
- осмотр врача (педиатра, гастроэнтеролога);
- дополнительное лабораторно-инструментальное исследование;
- повторный осмотр доктора, постановка диагноза и назначение лечения.
Осмотр врача
Во время осмотра доктор выяснит жалобы, историю развития заболевания, уточнит наличие сопутствующих недугов, есть ли аллергия и т. п. Затем он проведет осмотр и назначит углубленное лабораторно-инструментальное обследование.
Лабораторно-инструментальная диагностика
ФГДС и проводимые совместно с ней исследования
Является золотым стандартом диагностики заболеваний желудка, включая язвенную болезнь. Суть исследования заключается в том, что врач-эндоскопист вводит в верхние отделы желудочно-кишечного тракта тонкий и гибкий зонд, оснащенный волоконной оптикой (фиброгастроскоп) и визуально осматривает слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. При наличии цифровой камеры изображение выводится на экран монитора. Маленьким детям такую процедуру обычно проводят под общим наркозом.
Попутно выполняется:
- рН-метрия (определение уровня кислотности желудочного сока);
- биопсия на Нр;
- гистологическое исследование клеток.
Нр-биопсия позволяет достоверно определить наличие хеликобактер, а гистологическое исследование – выяснить наличие/отсутствие раковых клеток в области язвы и установить точный диагноз.
УЗИ
Неинвазивный и достоверный метод исследования, позволяющий выявить опухоли, получить представление о состоянии других органов полости живота, включая:
- печень,
- поджелудочную железу,
- желчный пузырь.
При язве назначается в качестве вспомогательного метода для оценки их состояния.
Рентгенография
В связи с широким распространением ФГДС и УЗИ в детской практике используется крайне редко. Назначается:
- в тех случаях, когда ФГДС противопоказана;
- при подозрении на пенетрацию, прободение язвы.
Анализы
При подозрении на язву желудка показан:
- анализ кала на скрытую кровь, яйца гельминтов;
- копрограмма;
- общий анализ крови, мочи;
- биохимические исследования.
Другие диагностические процедуры
Если ФГДС не назначена или во время ее проведения не была выполнена Нр-биопсия, то для выявления хеликобактер используются:
- дыхательные тесты (уреазный, быстрый);
- ПЦР-диагностика;
- разнообразные серологические методы.
Лечение язвенной болезни у детей
Лечение язвы желудка у ребенка зависит от выраженности симптомов, его общего состояния и возраста. Оно комплексное, включает следующие обязательные направления:
- образ жизни;
- диетотерапию;
- консервативное/хирургическое лечение.
Образ жизни
Если язва была диагностирована у подростка, то очень важно:
- Исключить курение, так как никотин существенно замедляет заживление образовавшегося дефекта слизистой оболочки.
- Также запрещено употребление алкоголя и крепкого кофе, которые вызывают раздражение желудка.
Язвенная болезнь у детей способна обостряться, когда дети находятся в состоянии хронического стресса. Например, сильными переживаниями в детском возрасте могут стать:
- развод родителей;
- неприятности в школе;
- давление со стороны сверстников;
- незаслуженное наказание и т. п.
Особенности питания
Провоцируют обострение язвенной болезни острые блюда, приправы и специи, раздражающие слизистую оболочку. Кроме этого, исключается все кислое, копчености, маринады и овощи, крупы, содержащие грубую клетчатку, сдоба, большое количество жиров.
Рекомендуются:
- кисломолочные продукты;
- яйца;
- нежирное мясо;
- рыба;
- рис;
- картофель;
- белый подсушенный хлеб;
- кисели.
По мере стихания болезни рацион постепенно расширяется:
- первая неделя обострения язвенной болезни – стол №1а по Певзнеру;
- вторая неделя – стол №1б;
- 1-1,5 месяца – стол №1;
- 1-2 года – стол №5.
Во время обострения консистенция пищи должна быть жидкой или полужидкой, а затем пюреобразной. Исключается питание всухомятку. Пищу необходимо готовить максимально щадящим способом – на пару, варить, тушить, запекать, а блюда подавать только теплыми.
Медикаментозное и хирургическое лечение
В случае язвенной болезни показан прием лекарственных препаратов следующих групп:
- антибиотики – при наличии H. pylori (Амоксициллин, Кларитромицин и др.);
- ингибиторы протонной помпы – Омепразол, Лансопразол;
- блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов – Ранитидин, Фамотидин;
- антацитные средства – Алмагель, Маалокс;
- гастропротекторы, которые улучшают заживление язвы – облепиховое масло, Гастрофарм, Метилурацил.
Конкретную схему препаратов, которыми можно вылечить ребенка, подбирает гастроэнтеролог, включая в нее и другие лекарственные средства:
- Но-шпа;
- Церукал;
- Ликвиритон;
- Плантаглюцид и т. п.
В связи с высокой эффективностью консервативной терапии к хирургическому лечению прибегают редко. У детей основными показаниями к операции являются:
- некупирующееся желудочное кровотечение – перевязка кровоточащего сосуда эндоскопическим способом;
- прободение, пенетрация язвы, выраженный стеноз привратника, малигнизация язвы – эндоскопическое или классическое хирургическое вмешательство.
Осложнения язвенной болезни у детей
Кровотечение
Оно может быть незаметным для самого ребенка и выявляться лишь по анализу кала на скрытую кровь или при ФГДС. Но при поражении достаточно крупного сосуда наблюдается рвота темно-коричневым содержимым (по типу кофейной гущи) и отдельно расположенными кровавыми сгустками. Такой темный цвет появляется в результате реакции крови с соляной кислотой желудочного сока. Спустя несколько дней после кровотечения цвет кала может стать дегтярно-черным.
Частые и длительные кровотечения сопровождаются:
- слабостью, головокружением;
- снижением двигательной активности;
- плаксивостью, отказом от еды из-за болей в животе;
- учащенным сердцебиением;
- бледностью кожных покровов.
Прободение
Серьезное осложнение, требующее незамедлительного хирургического лечения. Это состояние, когда содержимое желудка через образовавшееся в области язвы отверстие изливается в брюшную полость, вызывая воспаление брюшины (перитонит). Характерна острая, кинжальная боль. Ребенок при этом плачет, кричит, прижимает согнутые в коленях ноги к животу.
Другие симптомы:
- тошнота;
- лихорадка;
- напряжение мышц передней брюшной стенки;
- частый пульс;
- бледность кожи;
- повышенная потливость.
Пенетрация
Это перфорация стенки желудка в месте расположения язвы, когда желудочный сок начинает проникать в какой-либо орган, например, поджелудочную железу, малый сальник, печень и т. п. Заподозрить пенетрацию можно на основании следующих симптомов:
- постоянные сильные боли, которые не связаны с приемом пищи;
- боли в области того органа, куда произошла пенетрация;
- иррадиация болей в спину, за грудину, в околопупочную область;
- повышение температуры.
Стеноз привратника
Иногда рубцевание язвы приводит к тому, что просвет привратника, пропускающего пищевые массы из желудка в двенадцатиперстную кишку, сужается. В результате пища задерживается в желудке дольше обычного, и это приводит к:
- его перерастяжению;
- ощущению чувства тяжести;
- неприятной отрыжке;
- рвоте;
- снижению аппетита.
Малигнизация
Процесс перерождения язвы в раковую опухоль изначально можно выявить только во время проведения биопсии и последующего гистологического исследования.
Оказания неотложной помощи требуют такие осложнения:
- кровотечение,
- перфорация,
- пенетрация язвы.
В этом случае нужно срочно вызвать скорую помощь и показать ребенка хирургу.
Последствия и прогноз
При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный. Чтобы избежать осложнений, следует придерживаться здорового образа жизни, соответствующей диеты и предупреждать обострение язвенной болезни, выполняя рекомендации врача.