Как распознать и лечить язвенную болезнь желудка у детей

Язвенная болезнь желудка встречается у детей достаточно редко. Как и у взрослых, болезнь чаще всего хроническая, обостряется осенью, весной или при нарушении диеты, в стрессовых ситуациях.

Причины развития болезни

Основные причины возникновения язвы:

• уже имеющиеся болезни желудка у детей;
• погрешности в диете;
• стресс, психотравмы;
• прием некоторых лекарственных препаратов, например, аспирина, глюкокортикостероидных гормонов и т. п.;
• наличие в желудке Helicobacter pylori;
• наследственная предрасположенность.

Достаточно редко язвы могут возникать в результате аллергии или хронических заболеваний дыхательной, сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем.

Симптомы язвы желудка у детей

В целом, язва желудка у детей имеет ту же симптоматику, что и у взрослых. Однако в младшем возрасте от ребенка достаточно трудно добиться конкретных жалоб, он затрудняется точно показать место, где болит, отказывается от еды и склонен к плаксивости.

Боль

Боль – это самый характерный признак язвенной болезни. Она ощущается обычно в верхней половине живота и может быть пекущей, ноющей или жгучей. Уже по связи возникновения болевого синдрома с приемом пищи можно заподозрить, где находится язва:

• голодные ночные боли, боли натощак, уменьшающиеся после приема пищи – язва двенадцатиперстной кишки;
• боли, возникающие через 2-3 часа после еды – язва нижних отделов желудка;
• боль во время приема пищи, ребенок отказывается от еды – локализация язвенного дефекта в верхних отделах желудка.

Диспептические расстройства

При язвенной болезни желудка периодически могут еще наблюдаться:

• тошнота;
• рвота;
• отрыжка кислым или тухлым;
• изжога, жжение за грудиной;
• чувство тяжести в верхней половине живота;
• в области желудка – ощущение дискомфорта, переполнения, вздутия, распирания.

Эти симптомы не характерны исключительно для язвы и могут встречаться при других заболеваниях пищеварительной системы.

Бессимптомное течение

Иногда язва ребенка вообще не беспокоит и обнаруживается как случайная находка при гастродуодените или каком-либо другом заболевании. Такая «немая» язва впервые может дать о себе знать сразу появлением признаков желудочного кровотечения или прободения.

Диагностика

Диагностика язвы у детей включает следующие этапы:

• осмотр врача (педиатра, гастроэнтеролога);
• дополнительное лабораторно-инструментальное исследование;
• повторный осмотр доктора, постановка диагноза и назначение лечения.

Осмотр врача

Во время осмотра доктор выяснит жалобы, историю развития заболевания, уточнит наличие сопутствующих недугов, есть ли аллергия и т. п. Затем он проведет осмотр и назначит углубленное лабораторно-инструментальное обследование.

Лабораторно-инструментальная диагностика

ФГДС и проводимые совместно с ней исследования

Является золотым стандартом диагностики заболеваний желудка, включая язвенную болезнь. Суть исследования заключается в том, что врач-эндоскопист вводит в верхние отделы желудочно-кишечного тракта тонкий и гибкий зонд, оснащенный волоконной оптикой (фиброгастроскоп) и визуально осматривает слизистую оболочку пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. При наличии цифровой камеры изображение выводится на экран монитора. Маленьким детям такую процедуру обычно проводят под общим наркозом.

Попутно выполняется:

• рН-метрия (определение уровня кислотности желудочного сока);
• биопсия на Нр;
• гистологическое исследование клеток.

Нр-биопсия позволяет достоверно определить наличие хеликобактер, а гистологическое исследование – выяснить наличие/отсутствие раковых клеток в области язвы и установить точный диагноз.

УЗИ

Неинвазивный и достоверный метод исследования, позволяющий выявить опухоли, получить представление о состоянии других органов полости живота, включая:

• печень,
• поджелудочную железу,
• желчный пузырь.

При язве назначается в качестве вспомогательного метода для оценки их состояния.

Рентгенография

В связи с широким распространением ФГДС и УЗИ в детской практике используется крайне редко. Назначается:

• в тех случаях, когда ФГДС противопоказана;
• при подозрении на пенетрацию, прободение язвы.

Анализы

При подозрении на язву желудка показан:

• анализ кала на скрытую кровь, яйца гельминтов;
• копрограмма;
• общий анализ крови, мочи;
• биохимические исследования.

Другие диагностические процедуры

Если ФГДС не назначена или во время ее проведения не была выполнена Нр-биопсия, то для выявления хеликобактер используются:

• дыхательные тесты (уреазный, быстрый);
• ПЦР-диагностика;
• разнообразные серологические методы.

Лечение язвенной болезни у детей

Лечение язвы желудка у ребенка зависит от выраженности симптомов, его общего состояния и возраста. Оно комплексное, включает следующие обязательные направления:

• образ жизни;
• диетотерапию;
• консервативное/хирургическое лечение.

Образ жизни

Если язва была диагностирована у подростка, то очень важно:

• Исключить курение, так как никотин существенно замедляет заживление образовавшегося дефекта слизистой оболочки.
• Также запрещено употребление алкоголя и крепкого кофе, которые вызывают раздражение желудка.

Язвенная болезнь у детей способна обостряться, когда дети находятся в состоянии хронического стресса. Например, сильными переживаниями в детском возрасте могут стать:

• развод родителей;
• неприятности в школе;
• давление со стороны сверстников;
• незаслуженное наказание и т. п.

Особенности питания

Провоцируют обострение язвенной болезни острые блюда, приправы и специи, раздражающие слизистую оболочку. Кроме этого, исключается все кислое, копчености, маринады и овощи, крупы, содержащие грубую клетчатку, сдоба, большое количество жиров.

Рекомендуются:

• кисломолочные продукты;
• яйца;
• нежирное мясо;
• рыба;
• рис;
• картофель;
• белый подсушенный хлеб;
• кисели.

По мере стихания болезни рацион постепенно расширяется:

• первая неделя обострения язвенной болезни – стол №1а по Певзнеру;
• вторая неделя – стол №1б;
• 1-1,5 месяца – стол №1;
• 1-2 года – стол №5.

Во время обострения консистенция пищи должна быть жидкой или полужидкой, а затем пюреобразной. Исключается питание всухомятку. Пищу необходимо готовить максимально щадящим способом – на пару, варить, тушить, запекать, а блюда подавать только теплыми.

Медикаментозное и хирургическое лечение

В случае язвенной болезни показан прием лекарственных препаратов следующих групп:

• антибиотики – при наличии H. pylori (Амоксициллин, Кларитромицин и др.);
• ингибиторы протонной помпы – Омепразол, Лансопразол;
• блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов – Ранитидин, Фамотидин;
• антацитные средства – Алмагель, Маалокс;
• гастропротекторы, которые улучшают заживление язвы – облепиховое масло, Гастрофарм, Метилурацил.

Конкретную схему препаратов, которыми можно вылечить ребенка, подбирает гастроэнтеролог, включая в нее и другие лекарственные средства:

• Но-шпа;
• Церукал;
• Ликвиритон;
• Плантаглюцид и т. п.

В связи с высокой эффективностью консервативной терапии к хирургическому лечению прибегают редко. У детей основными показаниями к операции являются:

• некупирующееся желудочное кровотечение – перевязка кровоточащего сосуда эндоскопическим способом;
• прободение, пенетрация язвы, выраженный стеноз привратника, малигнизация язвы – эндоскопическое или классическое хирургическое вмешательство.

Осложнения язвенной болезни у детей

Кровотечение

Оно может быть незаметным для самого ребенка и выявляться лишь по анализу кала на скрытую кровь или при ФГДС. Но при поражении достаточно крупного сосуда наблюдается рвота темно-коричневым содержимым (по типу кофейной гущи) и отдельно расположенными кровавыми сгустками. Такой темный цвет появляется в результате реакции крови с соляной кислотой желудочного сока. Спустя несколько дней после кровотечения цвет кала может стать дегтярно-черным.

Частые и длительные кровотечения сопровождаются:

• слабостью, головокружением;
• снижением двигательной активности;
• плаксивостью, отказом от еды из-за болей в животе;
• учащенным сердцебиением;
• бледностью кожных покровов.

Прободение

Серьезное осложнение, требующее незамедлительного хирургического лечения. Это состояние, когда содержимое желудка через образовавшееся в области язвы отверстие изливается в брюшную полость, вызывая воспаление брюшины (перитонит). Характерна острая, кинжальная боль. Ребенок при этом плачет, кричит, прижимает согнутые в коленях ноги к животу.

Другие симптомы:

• тошнота;
• лихорадка;
• напряжение мышц передней брюшной стенки;
• частый пульс;
• бледность кожи;
• повышенная потливость.

Пенетрация

Это перфорация стенки желудка в месте расположения язвы, когда желудочный сок начинает проникать в какой-либо орган, например, поджелудочную железу, малый сальник, печень и т. п. Заподозрить пенетрацию можно на основании следующих симптомов:

• постоянные сильные боли, которые не связаны с приемом пищи;
• боли в области того органа, куда произошла пенетрация;
• иррадиация болей в спину, за грудину, в околопупочную область;
• повышение температуры.

Стеноз привратника

Иногда рубцевание язвы приводит к тому, что просвет привратника, пропускающего пищевые массы из желудка в двенадцатиперстную кишку, сужается. В результате пища задерживается в желудке дольше обычного, и это приводит к:

• его перерастяжению;
• ощущению чувства тяжести;
• неприятной отрыжке;
• рвоте;
• снижению аппетита.

Малигнизация

Процесс перерождения язвы в раковую опухоль изначально можно выявить только во время проведения биопсии и последующего гистологического исследования.

Оказания неотложной помощи требуют такие осложнения:

• кровотечение,
• перфорация,
• пенетрация язвы.

В этом случае нужно срочно вызвать скорую помощь и показать ребенка хирургу.

Последствия и прогноз

При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный. Чтобы избежать осложнений, следует придерживаться здорового образа жизни, соответствующей диеты и предупреждать обострение язвенной болезни, выполняя рекомендации врача.

(Пока оценок нет)

Загрузка...