Билиарная гипертензия

загрузка...

Печень и желчные протокиБилиарная гипертензия — повышение давления в желчевыводящих путях, развивается при их обструкции. Она приводит к возникновению ярко выраженной «печеночной» клиники, нарушению пищеварительных процессов, изменениям в составе крови и каловых масс, изменениям в системе кровоснабжения печени. Чаще билиарная гипертензия развивается при желчекаменной болезни. У женщин она диагностируется в 3 раза чаще, чем у мужчин. Основная масса больных — люди в возрасте старше 40-50 лет.

Классификация

Классификация болезни производится по стадиям патологического процесса. Всего выделяют 3 этапа, каждый из которых отличается своими патоморфологическими изменениями в гепатобилиарной системе:

  1. Стадия компенсации: имеет место некоторая обструкция, однако за счет растяжимости желчевыводящих путей секрет печени продолжает попадать в кишечник.
  2. Стадия субкомпенсации: возникает клиническая симптоматика, отток желчи нарушается. Желчь становится концентрированной, начинает всасываться в кровь.
  3. Стадия декомпенсации: клиника заболевания выражена максимально, присутствуют грубые нарушения в работе гепатобилиарной системы и других органов. Нарушается печеночное кровоснабжение.

Помимо сказанного, БГ подразделяется на прогрессирующую и непрогрессирующую формы. Течение прогрессирующей разновидности ухудшается по мере усиления обструкции ЖВП. Этот вариант болезни развивается при растущих опухолях, холелитиазе. При непрогрессирующем течении имеющаяся стадия сохраняется длительно, на протяжении многих лет. Подобные формы вызваны анатомическими дефектами: спайками, рубцами, перетяжками, врожденными аномалиями развития.

Патогенез

Патогенез заболевания заключается в механической обструкции желчевыводящих путей при сохранении синтеза пищеварительного секрета в печени. Обструкция может являться внутрипеченочной и внепеченочной. Если зона поражения расположена после желчного пузыря, в нем происходит накопление большого количества желчи, концентрация которой постепенно повышается. Возможен обратный рефлюкс секрета по протокам, связывающим пузырь с печенью. На определенном этапе желчь начинает всасываться в кровь, повышается уровень билирубина, возникает портальная гипертензия, которая имеет свои клинические проявления. При отсутствии терапии пациент погибает от асцита, печеночной нейропатии, внутренних кровотечений, интоксикации, вторичных заболеваний (гепатит, панкреатит, дисбактериоз, холецистит).

Внутрипеченочный холестаз обусловлен токсическим или воспалительным поражением печени. При этом нарушается синтез одного или нескольких компонентов желчи. Давление во внутрипеченочных протоках повышается, имеющиеся в них компоненты начинают пропотевать в паренхиму органа и всасываться в кровь. Параллельно с этим в печени синтезируются вещества, которые способствуют развитию фиброза и билиарного цирроза.

Причины

Причины, вызывающие гепатобилиарную гипертензию и холестаз, различаются. Заболевания, сопровождающиеся подобной симптоматикой, приведены в нижеследующей таблице:

Внутрипеченочный х/с Внепеченочный х/с
  •  сепсис;
  • вирусные гепатиты;
  • стеатогепатит;
  • инфильтративные заболевания и опухоли печени;
  • генетическая и аутоиммунная патология;
  • гепатотоксические лекарственные препараты.
  • желчекаменная болезнь;
  • опухоли и неопластические процессы желчного пузыря, ЖВП;
  • анатомические дефекты (стриктуры, перетяжки);
  • дискинезия ЖВП.

 Первые признаки и симптомы

Клиническая картина при билиарной гипертензии напоминает таковую при других заболеваниях печени и желчевыводящих путей. У пациента отмечается:

  1. Желтый оттенок кожи, слизистых, склер глаз: результат повышенного содержания в крови пигмента желчи — билирубина. При тяжелом нарушении оттока пищеварительного секрета цвет становится ярко-желтым в течение нескольких часов.
  2. Зуд кожи: обусловлен повышением концентрации солей желчных кислот в плазме крови.
  3. Повышение уровня печеночных ферментов в крови: при нарушенном оттоке желчи они всасываются в системный кровоток.
  4. Диспепсия: является следствием острого недостатка пищеварительных ферментов.
  5. Обесцвечивание стула: развивается в результате отсутствия в каловых массах продукта распада билирубина — стеркобилина.
  6. Общая слабость: возникает как результат общей интоксикации и недостаточного всасывания питательных веществ в кишечнике.
  7. Боли в правом боку: вызваны растяжением желчного пузыря и протоков.

Полная картина болезни возникает не сразу. Первым симптомом является незначительное покалывание в зоне проекции печени, зуд, периодические диспепсические явления. По мере развития патологии добавляются все новые признаки. На терминальном этапе болезни развиваются асцит, билиарный цирроз, печеночная энцефалопатия. Подобное возможно при длительном течении заболевания без необходимой терапии.

Чем опасно заболевание

Как было сказано выше, опасность билиарной гипертензии заключается в возможности развития асцита, цирроза, энцефалопатии. С учетом того, что частой причиной холестаза являются опухоли, осложнением можно считать их инфильтративный рост с поражением региональных лимфоузлов и окололежащих органов. Непрогрессирующие формы приводят к хронической диспепсии и длительному сохранению описанной в предыдущем разделе клинической картины.

Диагностика

Диагностические мероприятия проводятся на основании жалоб больного и имеющихся объективных изменений. Стандартом определения рассматриваемого состояния являются визуализирующие способы исследования:

  1. УЗИ: ультразвуковой скрининговый метод. Позволяет установить факт холестаза, однако не всегда может быть использован для определения его причин.
  2. МРТ (магнитно-резонансная томография): применяется для подробного исследования пораженного участка и конкретизации диагноза.
  3. Рентгеноконтрастная диагностика: компьютерная томография или рентгенография, проведенная после внутривенного введения контрастного вещества. Используется в основном для дифференциальной диагностики опухолей и определения кровотока в них.
  4. Биопсия и диагностическая лапароскопия: метод отчаяния, применяющийся тогда, когда установить точный диагноз неинвазивным способом не удается. Суть метода: введение в брюшную полость лапароскопа и визуальный осмотр проблемной зоны. При подозрении на опухоль с пораженного участка берут пробу тканей (биопсия), которая впоследствии отправляется на цитологическую экспертизу.

Помимо визуализирующих способов используются лабораторные методики. Основным анализом при диагностике болезней печени и желчного пузыря является биохимия крови. Холестаз проявляется увеличением концентрации желчных кислот, липопротеидов, усилением активности трансаминаз (АсТ, АлТ), щелочной фосфотазы. Назначается клинический анализ крови, в котором обычно обнаруживаются признаки воспаления, обусловленные развитием калькулезного холецистита.

Лечение

Лечение билиарной гипертензии проводится по трем основным направлениям: этиотропное, патогенетическое и симптоматическое.

Этиотропное лечение

Этиотропное лечение: терапия, направленная на устранение причины болезни. При поражениях гепатобилиарной системы, не сопровождающихся механическим нарушением портального кровотока и обструкцией желчевыводящих путей камнем, применяются консервативные методики. При вирусных гепатитах назначаются противовирусные средства (Софосбувир), при аутоиммунной патологии показаны цитостатические средства (Бусульфан, Нимустин). Механические препятствия току желчи устраняют хирургическим путем.

Патогенетическое лечение

Направлено на прекращение процесса развития болезни. Для связывания желчных кислот применяют урсодезоксихолевую кислоту, для купирования воспалительного процесса – НПВП и гормональные противовоспалительные средства. При болезнях печени могут быть использованы гепатопротекторы (Эссенциале, Карсил, Гепа-мерц). Применение этой группы препаратов вызывает сомнения у отдельных специалистов, которые не считают г/п эффективным средством восстановления печеночной паренхимы.

Симптоматическое лечение

Терапия, направленная на устранение симптомов болезни и улучшение качества жизни пациента. Выбор препаратов зависит от имеющейся клинической картины. Большинство больных получает антигистамины (Диазолин), анальгетики (Кеторол), спазмолитики (Но-шпа), адсорбенты (активированный уголь), антибиотики (Метронидазол).

Прогноз

Так как БГ является не самостоятельным заболеванием, а симптомом имеющихся нарушений, прогноз зависит от основного патологического процесса. Так, неоперабельная онкология имеет крайне негативный прогноз. Большинство пациентов погибает в течение нескольких первых лет болезни. Калькулезный холецистит полностью излечим. Удаление желчного пузыря приводит к восстановлению оттока желчи и билиарного кровотока. Прогноз по вирусным гепатитам зависит от множества факторов, в том числе от чувствительности штамма вируса к использующимся препаратам и приверженности пациента к лечению. При благоприятном стечении обстоятельств гепатит-C излечивается полностью.

На заметку: с недавних пор вирусный гепатит-С объявлен излечимым заболеванием. Исследования новых препаратов (Асунапревир, Даклатасвир), проведенные в немецком университете Ганновера, показали 90% эффективность лечения у пациентов, ранее не получавших никакой терапии и 82% эффективность у больных, ранее проходивших курс терапии, окончившийся вирусологической неудачей. Исследование проводилось двойным слепым методом, выборка составила 645 человек.

Билиарная гипертензия — процесс, развивающийся как вторичная патология при наличии других заболеваний печени и желчевыводящих путей. Поэтому при выявлении признаков БГ врач должен принять меры для полноценного обследования пациента и определения причин, вызвавших рассматриваемое состояние. Попытка лечить симптом по принципу quod est (как он есть) способна на время избавить от внешних проявлений болезни, однако не устранить ее полностью.

загрузка...
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: