Атрофия слизистой желудка – это патологический процесс, характеризующийся изменением клеточного состава и угнетением функции внутреннего слоя данного органа. Из-за неуклонного прогрессирования недуга требует серьезного отношения в плане диагностики и последующей проводимой терапии.
Причины и механизм развития болезни
Хронический атрофический гастрит аутоиммунный. Атрофия слизистой желудка при аутоиммунном гастрите развивается вследствие того, что иммунная система вырабатывает антитела к париетальным клеткам, продуцирующим соляную кислоту и внутренний фактор Кастла, который необходим для усвоения витамина В12. Эти антитела вызывают их гибель. По мере прогрессирования аутоиммунного воспаления таких клеток в желудке становится все меньше и меньше. Из-за этого наблюдается:
- атрофия слизистой оболочки;
- снижение производства соляной кислоты, вплоть до полного ее отсутствия;
- развитие В12-зависимой анемии.
Причины возникновения аутоиммунного гастрита до конца не выяснены, однако считается, что важную роль в этом играет наследственность.
Хронический атрофический гастрит мультифакториальный. Большинство специалистов считает, что практически любой вид хронического воспаления желудка рано или поздно заканчивается гибелью клеток слизистой оболочки и ее атрофией. В среднем, с момента диагностики обычного поверхностного гастрита, который может сопровождаться даже повышенной кислотностью, и до утраты париетальных клеток проходит около 17-19 лет.
Считается, что слизистая желудка подвергается атрофии вследствие того, что постепенно слабеет ее регенерирующая способность. В норме клетки слизистой оболочки обновляются каждые 2-6 дней. Любая поверхность язвы или эрозии способна закрыться новыми клетками уже в первые дни из-за того, что происходит миграция клеток из ближайших складок слизистой. Но в случае частого обострения воспалительного процесса ресурсы к восстановлению все более и более истощаются, поэтому гиперацидный гастрит со временем переходит в гастрит с нормальным, а затем и сниженным производством соляной кислоты (HCl).
Способствуют появлению длительного воспаления и последующему развитию атрофии следующие факторы:
- острая и жирная пища;
- дуоденогастральный рефлюкс – периодический заброс желчи и содержимого двенадцатиперстной кишки (ДПК) в желудок;
- сопутствующие хронические недуги, ухудшающие кровоснабжение этого органа;
- наличие в желудке Helicobacter pylori;
- прием НПВС, гормонов и других лекарств, раздражающих слизистую желудка;
- курение;
- алкоголь;
- пристрастие к жгучим специям;
- наследственность;
- беспорядочный режим дня;
- аутоиммунные реакции и многое другое.
Виды и характерные симптомы
Хронический гипер- или нормацидный гастрит. Хотя обычно при таком виде воспаления массовой гибели клеток не происходит, однако при распространении процесса вглубь местами наблюдается очаговая атрофия слизистой в антральном отделе желудка. Также часто воспаление затрагивает и ДПК, вызывая дуоденит. При этом могут наблюдаться:
- запоры;
- изжога;
- отрыжка кислым, воздухом;
- периодическая тошнота.
Боли при такой форме гастрита, особенно в сочетании с дуоденитом, часто напоминают такие при язвенной болезни – в ночное время, натощак, спустя 1,5-2 часа после еды (однако, в отличие от язвы, они менее интенсивны и реже имеют связь с сезонностью, стихают при соблюдении диеты и возникают при ее погрешностях).
Симптомы, выявляющиеся с помощью лабораторно-инструментальных методов:
- Контрастная рентгенография – нарушение моторики, утолщение складок внутренней оболочки желудка, признаки гиперсекреции желудочного сока натощак.
- ФГДС – покраснение, отечность слизистой, наличие слизи или желчи в желудке.
- Гистология – картина поверхностного гастрита и очаговой атрофии в антральном отделе желудка, неизменная слизистая или поверхностный гастрит в фундальном отделе.
- Пальпация живота – умеренная или незначительная болезненность в эпигастральной области и немного правее.
- рН-метрия – нормальная или повышенная секреция HCl.
Хронический атрофический гастрит с секреторной недостаточностью. Встречается преимущественно у пожилых и лиц среднего возраста. Как правило, основными симптомами данной формы гастрита являются:
- метеоризм, повышенное урчание в животе;
- ощущение тяжести в эпигастральной области, переполнения желудка;
- отрыжка;
- снижение аппетита;
- тошнота;
- неприятный привкус.
В связи с пониженной кислотностью развивается нарушение пищеварения и усвоения пищи, что может проявляться:
- дисбактериозом кишечника;
- расстройством стула по типу диареи;
- потерей массы тела;
- дефицитом различных витаминов и минералов – заедами в уголках рта, шелушением кожи, ломкостью ногтей, выпадением волос и пр.
Если атрофия слизистой оболочки желудка отмечается длительное время, то страдают и другие системы организма. Это сопровождается общей слабостью, снижением половой функции, пониженным артериальным давлением и т. п. Кроме этого, у таких больных возможны:
- общая слабость, раздражительность, аритмии;
- при присоединении В12-зависимой анемии – боли и жжение в ротовой полости, парестезии верхних и нижних конечностей, утрата интереса к жизни, снижение жизненного тонуса;
- демпингоподобный синдром – возникающие после приема пищи икота, потливость, внезапная слабость, сонливость, бледность.
Симптомы, выявляющиеся с помощью лабораторно-инструментальных методов:
- ФГДС – бледность слизистой оболочки, истончение и сглаженность складок.
- Гистологическое исследование – атрофия слизистой тела желудка, появление клеток, характерных для кишечника или пилорической части желудка.
- Контрастная рентгенография – снижение перистальтики и тонуса, сглаживание складок внутренней оболочки желудка.
- рН-метрия – пониженная секреция соляной кислоты или ее отсутствие (ахилия).
Возможные осложнения болезни
Наиболее типичные осложнения атрофического гастрита:
- образование язв;
- нарушение пищеварения вследствие снижения концентрации в желудочном соке соляной кислоты;
- малигнизация (перерождение в рак);
- кровотечение из образовавшихся язв или эрозий.
Кроме этого, наблюдается появление других заболеваний кишечника, желчного пузыря, поджелудочной железы – панкреатит, холецистит, энтерит и др.
Диагностика
Симптомы, которыми сопровождается атрофия желудка, встречаются также и при других заболеваниях, включая рак и язвенную болезнь. Поэтому при появлении любых признаков гастрита необходимо обязательно показаться врачу. Он назначит комплексное обследование, включающее:
- ФГДС, биопсию слизистой оболочки желудка с последующим гистологическим исследованием;
- тест на хеликобактер (Нр-диагностика);
- исследование кислотности (рН) желудочного сока;
- общий и биохимический анализы крови;
- анализы кала на яйца гельминтов, скрытую кровь;
- копрограмму.
Также при необходимости доктор может назначить УЗИ органов брюшной полости, рентгенографию, МРТ или КТ, посев кала на дисбактериоз кишечника, а также другие виды исследований, позволяющие исключить те или иные заболевания.
Лечение
Лечением хронического гастрита с атрофией слизистой оболочки занимается гастроэнтеролог. При обострении процесса врач может назначить:
- антибиотики, чтобы удалить Helicobacter pylori;
- препараты, снимающие воспаление;
- средства, нормализующие кислотность желудочного сока и улучшающие пищеварение.
При недостаточности пищеварительной функции показаны:
- ферменты;
- витамины;
- минералы;
- симптоматические средства, нормализующие стул и устраняющие явления метеоризма, дисбактериоза кишечника.
В период ремиссии болезни показано:
- лечение минеральными водами;
- физиотерапевтические процедуры.
Хронический атрофический гастрит аутоиммунный. Во время прогрессирования болезни – короткие курсы глюкокортикостероидных гормонов (Преднизолон в средних терапевтических дозах или его аналоги).
При наличии недостаточности пищеварения и сниженной кислотности желудочного сока:
- препараты, улучшающие моторику желудка – Мотилиум, Мотилак;
- желудочный сок;
- диета – стол №2;
- ферменты поджелудочной железы – Панкреатин, Панзинорм, Креон.
Если развилась В12-дефицитная анемия, то показан еще витамин В12 инъекционно.
Хронический атрофический гастрит с пониженной кислотностью. При наличии H. pylori обязательно проводится курс антибиотикотерапии. В зависимости от длительности течения заболевания, переносимости лекарственных средств и чувствительности самой бактерии к антибиотикам, в схему могут быть включены такие препараты:
- Амоксициллин;
- Висмут;
- Метронидазол и пр.
Восстановить секрецию кислоты в начальной стадии болезни помогают следующие препараты, которые принимаются 2-3 раза в день до приема пищи:
- Плантаглюцид;
- сок подорожника;
- горечи – корень одуванчика, настойка полыни.
Если же соляная кислота вообще отсутствует (ахилия), то показана заместительная терапия. Эти средства принимаются во время еды:
- Пепсидил;
- Абомин;
- Бетацид;
- Ацидин-пепсин;
- желудочный сок.
Для нормализации кишечного пищеварения также показаны:
- ферменты поджелудочной железы;
- экстракт желчи.
Они так же принимаются во время еды. По мере улучшения состояния и стихания воспаления их доза постепенно уменьшается вплоть до полной отмены.
Дополнительно доктор может назначить:
- Метилурацил;
- Пентоксил;
- экстракт алоэ.
Все они способствуют улучшению питания клеток слизистой оболочки желудка и принимаются на протяжении 3-4 недель обычно 2 раза в год.
При отсутствии аппетита, значительной потере массы тела на фоне гастрита с нулевой кислотностью используются анаболические гормоны:
- Ретаболил;
- Неробол и др.
Хронический гастрит с повышенной или нормальной кислотностью на фоне очаговой атрофии слизистой. Как и в случае других форм атрофического гастрита, назначаются препараты:
- ускоряющие заживление;
- снимающие воспаление и спазмы желудка;
- курс антибиотикотерапии для ликвидации H. pylori.
Во время обострения при повышенной кислотности и голодных болях показаны диета №1, средства, снижающие выработку соляной кислоты:
- блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов;
- ингибиторы протонной помпы – Ранитидин, Омез и пр.
Быстро нейтрализовать в желудке ее избыточное количество помогают такие антацидные средства:
- Алмагель;
- Ренни и др.
Принципы питания
В первую очередь диета при атрофии желудка зависит от стадии прогрессирования заболевания и уровня кислотности желудочного сока.
При обострении гастрита пища должна приниматься малыми порциями и достаточно часто (до 5-6 раз в день).
В случае повышенного кислотообразования ее основу должны составлять нейтральные в отношении выработки соляной кислоты продукты, а вся пища подаваться в теплом виде. Из методов кулинарной обработки предпочтение отдается варке, приготовлению на пару, тушению.
Разрешаются:
- жидкие и полужидкие каши;
- молочные продукты;
- печеные яблоки;
- картофельное пюре;
- отварное диетическое мясо (стол №1 по Певзнеру).
По мере стихания обострения диета расширяется.
При пониженной кислотности пища, наоборот, должна быть стимулирующей выработку желудочного сока и улучшающей аппетит, который в большинстве случаев оказывается сниженным.
При низком значении рН разрешаются:
- тушеные/запеченные овощи, фрукты;
- сыр;
- ветчина;
- соки;
- свежие яблоки;
- каши на воде/молоке;
- обезжиренные мясные и рыбные бульоны;
- укроп, петрушка;
- черный хлеб;
- сельдь;
- кисломолочные продукты;
- газированная вода.
Однако из-за слабости пищеварения также запрещаются те продукты, которые вызывают раздражение слизистой оболочки, требуют долгого переваривания или вызывают бродильные процессы. Если же попутно с воспалением желудка наблюдаются симптомы панкреатита или холецистита, то в рацион вносятся соответствующие изменения.
Как правило, строгая диета показана лишь во время обострения недуга, что в среднем составляет 1-2 месяца, однако ее основных принципов следует придерживаться на протяжении нескольких лет.
Профилактика
Профилактика обострения болезни при атрофическом гастрите включает:
- отказ от курения;
- борьбу со стрессами;
- соблюдение рекомендованной доктором диеты;
- лечение сопутствующих заболеваний;
- прохождение в осенне-весенний период профилактических курсов лечения;
- ФГДС-осмотр 1-2 раза в год.
Прогноз болезни
К сожалению, хронический атрофический гастрит постепенно прогрессирует. И выработка HCl приближается к нулю. Однако своевременное выявление болезни, соблюдение диеты, здоровый образ жизни и полноценное лечение позволяют существенным образом замедлить этот процесс.
(1 оценок, среднее: 3,00 из 5)
Загрузка...
